三、原发性肾癌 （Renal cell carcinoma）
病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变， 出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤病灶直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
原发性肾癌（Renal cell carcinoma）
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—边界 清
晰
嫌色 乳头状肾 透明 细胞癌 细胞癌 细胞癌
AML
模
集
合
糊
管
癌
肾 脏 淋 巴 瘤
嗜酸 细胞瘤
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
外生
内生
球形
蚕豆形
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形 Ball type
肾脏常见肿瘤 的影像诊断
刘斌 2018-09-05
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
形态学
密度强化
年龄 性别 症状 病史
边界 位置 形态 交界面
均质 囊变坏死
钙化 出血 强化
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• 边界：清楚or模糊？ • 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） • 形态：球形、蚕豆形 • 交界面：病灶与肾实质的交接
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角 为双侧鸟嘴征； 图B RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交 角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
AML肿瘤内血管影
RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿 瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭)
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外的软组织和脂肪混杂密度或信
号肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化。 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为等高
信号，抑脂后其脂肪成分为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪成分（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫更有利于确定脂
肪成分的存在
两肾多发AML-CT
蚕豆形 Bean type
RCC
肾盂癌
AML 嗜酸细胞瘤
转移瘤 淋巴瘤
转移瘤 RCC(infiltrative)
肾髓质癌 集合管癌
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
透明细胞癌
AML
乳头状细胞癌
肾盂癌 侵袭性肾癌 肾髓质癌 集合管癌
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
• 形态学—交界面
成角 尖角
圆钝
T1
enhanced
T2
左肾AML-MR
T1不压脂和压脂序列： 软组织和脂肪信号的变化
fat
fat
AML伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾 下极低密度团块（弯 箭），部分区域有脂 肪密度，边界清，呈 分叶状，有增强。肾 多个小圆形低密度影 为多发肾囊肿（直 箭）。同一病例头CT 示室管膜下钙化性错 构瘤。
瘤癌肿明
细
头 状 肾
色 细
肾 盂
胞细 胞 癌
良性
血嗜
管 平 滑
酸 性
集 合 管 癌
肾
炎 性 假 瘤
黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂
癌胞 癌
脂胞
肾
癌
肪瘤
炎
瘤
泌尿系肿块的分类
实性肿块 良性肿物 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 嗜酸性细胞瘤 球旁细胞瘤 脂肪瘤 膀胱乳头状瘤
恶性肿瘤 原发性肾癌 肾盂输尿管癌 肾肉瘤 淋巴瘤肾类癌 肾转移瘤 膀胱癌
良性
恶性
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析 强化特点
透嗜 血 嫌
乳
明酸
管 瘤
色
肾
头 状
细细 平 细盂 肾
胞胞 滑 胞癌 细
癌瘤
肌 脂
癌
胞 癌
肪
瘤
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
明显强化
中度强化
皮质期
实质期
轻度强化 排泄期
肾脏局灶性病变
边界清晰
边界模糊
囊性
实性
恶性 良性
囊 囊 复 恶性
性性杂
肾肾囊透 乳 嫌
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾轮廓 外的以RAML为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。 RCC呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长 迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮 质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML的畸形血管粗大，CT表现为较粗 圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细，表现 为细点状影或线状影。 钙化：RCC内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而 RAML肿瘤内钙化罕见。
二、肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿 瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种 组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周围上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的 2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年 龄轻，通常无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、 癫痫和皮脂腺瘤。
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组 织密度，轻微强化；脂肪为低密度， 不强化
软组织
脂肪
软组织强化 脂肪无强化
右肾下极AML-CT
脂肪成分不强化
平扫
增强
两肾多发AML-CT
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并肾 周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静脉及 周围组织粘连
肿瘤出血
左肾AML-MR
左肾混杂信号病变，软组织在T1等低 信号，T2低信号，增强程度低于肾实 质，因压脂序列，脂肪均为低信号
• 以往根据肾癌细胞的形态特征主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少 数为肉瘤样细胞癌。
• 2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学 的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10 种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，多 房 性 囊 性 透 明 细 胞 肾 细 胞 癌 (multilocular clear cell renalcell carcinoma)，乳头状肾细胞癌(papillary renal cell-carcinoma， 嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe renal cell-carcinoma)，Bellini集 合管癌(carcinoma of the collecting-ducts of Bellini)，肾髓质癌 (renal medullary carcinoma) ， Xp11 易 位 癌 (Xp11 translocation carcinomas) ， 肾 癌 合 并 神 经 母 细 胞 瘤 (carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管状和梭形细 胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未归类肾癌 (renal cell carcinoma , unclassified)。