▪ 目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月 喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。
▪ 中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝 半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽， 时间延长1/3。西式快餐量减半。
▪ 刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍 多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小 红花，20个小红花换一个史努比玩具。
26
效果不佳的原因
▪ 不感兴趣或失去信心 ▪ 家庭环境不利 ▪ 行为分辨不清，刺激不当 ▪ 节假日的冲击 ▪ 快餐的诱惑
27
治疗调整
当未达到预期效果或目标行为时， 可采取改变增强物的种类和刺激频 率、延长治疗周期、修订中介行为、 调整治疗方式等手段，以期尽可能 达到预期效果。
28
小结
▪ 行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危 险因素的方法，无论是饮食调整或运动 处方，不落实到建立起健康、科学的生 活方式上来，其效果都不持久，在一生 中也无法避免危险因素的侵袭。
5
2004
3
与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素
4
ห้องสมุดไป่ตู้ 父亲
爷爷
外公
儿童
奶奶
外婆
母亲
5
家长和儿童 在生活方式上的相互关系
餐馆就餐频率
家长
BMI
儿童
看电视时间
运动锻炼时间
6
高楼林立 运动场地受限
7
交通便利 减少运动机会
8
快餐的负面影响
9
电脑普及 增加静坐时间
10
生活方式改变 是肥胖儿童增多的重要因素
14
儿童肥胖饮食行为的形成--家长所致
▪ 食物奖励和诱导 ▪ 过度喂养和控制 ▪ 误解孩子对饥饿和饱足的表示 ▪ 对肥胖的认识和态度
15
二、确定基线行为
▪ 了解饮食行为、运动行为、生活行为 ▪ 确定导致孩儿童肥胖的问题行为 ▪ 问题行为可存在于日常生活中 ▪ 问题行为可出现于某一特定环境或场合
16
儿童单纯肥胖症的 行为矫正和膳食指导
中国疾病预防控制中心妇幼保健中心
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
北京市学龄儿童
肥胖发生率呈上升趋势
%
18
16 Prevalence
14
12
10
8
6
4
2
0 1
1985
2
1990
3
1995
4
2000
21
进餐前让儿童体验饥饿的感觉
22
进餐后让儿童不断体验不饿的感觉
23
过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生
过
24
五、效果评价
▪ 评价目的 ▪ 人体测量学指标 ▪ 体质健康状况 ▪ 心理-行为改变 ▪ 评价频率 ▪ 有效性
25
效果良好的体现
▪ 饮食和运动行为有所改善 ▪ 家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪 ▪ 体力活动量增加 ▪ 肥胖程度降低，体重正常或趋于正常 ▪ 孩子的自信心增强 ▪ 进食方面的宿罪感逐渐消失 ▪ 对形体的自卑感减低
▪ 判断应该吃多少非常重要，让孩子学 习和体验饱腹感，知道何时该停止进 食。
38
肥胖儿童膳食指导的 关键措施-2
▪ 不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作 为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃 光，应允许孩子剩饭。
年龄 3岁 4岁 5岁 6岁
男(kcal)
女 (kcal)
1350
1300
1450
1400
1600
1500
1700
1600
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二、合理选择食物
▪ 参考食物金字塔原则 ▪ 适量脂肪 ▪ 足量蛋白质 ▪ 较多纤维素 ▪ 参考食物热卡含量
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三、改变不良的饮食习惯
▪ 了解饮食现状 ▪ 发现不良饮食习惯 ▪ 譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主
▪ 行为疗法在心血管疾病、营养不良、学 习困难等方面的应用，也是同样道理。
29
肥胖儿童的膳食指导
30
膳食指导的内容
一、控制食物总量 二、合理选择食物 三、改变不良的饮食习惯 四、避免不当的饮食控制
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一、控制食物总量
▪ 确定每日生理需要量 ▪ 考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素
儿童每日热卡推荐供给量
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案例分析-2
▪ 男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12 层楼房。
▪ 基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎 无户外运动，食量大，爱吃肉。
▪ 目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长 跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。
▪ 中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5 分钟。第二周，每日能去操场运动。
三、设定目标行为和 中介行为
▪ 目标行为或靶行为 —行为矫正后将要达到的行为
▪ 中介行为 —为达到目的行为而设置的 中间过渡行为
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四、实施和监督
▪ 制定每日具体的行为改变计划 ▪ 记录每日的行为改变情况 ▪ 增强刺激或惩罚
18
案例分析-1
女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖
▪ 基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每 周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。
具体做法-2
▪ 增加餐次 ▪ 饭时交谈 ▪ 细嚼慢咽 ▪ 饭前喝汤 ▪ 小块烹调 ▪ 食物替代
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四、避免不当的饮食控制
▪ 简单限制孩子零食 ▪ 不吃早餐 ▪ 严格限制儿童多食 ▪ 偏食 ▪ 严格限制脂肪 ▪ 减肥食品
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肥胖儿童膳食指导的 关键措施-1
▪ 给孩子提供各种健康食物的选择，而 不刻意限制进食，如果所有的选择都 是健康食品，不必过于担心孩子吃得 太多。
▪ 增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星， 30颗星可换一本《加菲猫》。未完成中介行 为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。
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行为矫正的关键点
▪ 基线行为的恰当选择 ▪ 营造有利的家庭支持性氛围 ▪ 逐个行为进行矫正 ▪ 循序渐进 ▪ 及时调整中介行为 ▪ 合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚
过量进食和体力活动减少 的生活方式已较为普遍，不良 的饮食模式和生活方式使儿童 肥胖明显增加。
11
肥胖儿童的行为矫正
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一、背景
▪ 社会学习理论 ▪ 自我约束理论 ▪ 循序渐进 ▪ 增强刺激
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儿童饮食行为的形成过程
▪ 天生喜欢甜味和咸味 ▪ 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 ▪ 受父母提供的食物环境的影响 ▪ 受言语、情感和行为等社会活动的影响 ▪ 受父母的饮食习惯的影响
食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食 等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、 进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是 否很快、是否边看电视边吃等等）
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具体做法-1
▪ 合理分配一日三餐 ▪ 重点控制晚餐 ▪ 应尽量减少烹调过程中油、淀
粉、糖的用量 ▪ 饭后刷牙 ▪ 控制购买 ▪ 主食量大者控制主食
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