13－24
14－25
16－21
26
2004年铜绿假单胞菌的敏感性（406株）
46 36 7 7 0
6
青 岛
33 17 28 17 0
2004年大肠埃希菌敏感性（430株）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 98.8 95.3 88.6 40% 78.6 73 71.6 60.5 30% 20% 10% 0% IPM ETP TZP AMK CSL CAZ FEP TCC CTX CRO GEN CIP
19
88.5 74.4 64.7 62.8 58.3 50 45.5
%R %I %S
38.5
31.4 30.1
25
弗劳地枸橼酸杆菌3年耐药监测变迁
2003-56 药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 头孢曲松 14.3 41.1 10.6 39.6 RES% 2004-48 RES% RES% 84.3 15.7 30 INT% 4.3 11.4 22.9 2005-70 SUS% 11.4 72.9 47.1 RES_CI% 73.2-91.5 8.5-26.8 19.9-42.3
16
阴沟肠杆菌3年耐药监测变迁
2003-19 药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 20.2 0 0 29.9 0 0 51.7 51.5 21.3 16.9 40.4 29.9 22.7 53.6 RES% 2004-21 RES% RES% 96.3 10.7 8.6 33.7 15.5 36.5 27.3 15 0 0 2005-187 INT% 1.1 17.1 10.2 17.6 21.4 46.5 11.2 5.9 0 0 SUS% 2.7 72.7 81.3 48.7 63.1 1.6 61.5 79.1 100 100 RES_CI% 92.2-98.4 6.8-16.3 5.2-13.8 27.1-41.0 10.8-21.7 39.2-53.9 21.2-34.4 10.4-21.1 0.0-2.5 0.0-2.5
%R %I %S
肺炎克雷伯菌的耐药率
2005年
协 和
CTX 0 CAZ 0 FEP CSL IMP 0 0 0
北 京
4 8 0 0 0
上 海
19 19 11 19 0
浙 深 江 圳
24 12 20 25 8 0
广 州
30 40 19 8 0
南 宁
17 33 0 33 0
新 疆
20 56 8 56 0
23
300株绿脓杆菌（SEANIR)
24
绿脓杆菌在15家医院的耐药率举例
2005年
协 和
CAZ 40 FEP 28
北 京
44 24
上 海
40 26
浙 深 江 圳
16 17 0 17
广 州
17 7
南 宁
17 17
新 疆
65 31
西 安
19 25
武 汉
33 20
南 京
52 56
沈 阳
25 25
长 春
RTI)
• GPRS (2005 to 2006, 5 hospitals, G+；2006年7家)
3
中国2005年启动SEANIR监测项目
Surveillance by Etest and Agar dilution of Nationwide Isolate Resistance in China (2005-2007)
细菌耐药趋势及临床应对策略
北京协和医院细菌室 王 辉
1
您在临床工作中遇到的最多的耐药 菌是哪一类？
• • • • • • A B C D E F 多重耐药的铜绿假单胞 产ESBLs细菌 产Ampc酶 碳青霉烯类耐药不动杆菌 VRE MRSA
2
监测项目
• NPRS （1994～2005，G-，重症病房，自测） • CMSS (2003~2006, 10 hospitals, G-, 53% from RTI ) • SEANIR (2005 to 2008, 15 hospitals, all, 45% from
亚胺培南
美罗培南 环丙沙星
0
0 71.8
0.6
0 77.6
0
0 75.1
0
0 1.1
100
100 23.8
0.0-1.3
0.0-1.3 70.2-79.5
5
大肠杆菌在15家医院的耐药率
2005年
协 和
CTX 20 CAZ 8 FEP CSL IMP 8 4 0
北 京
8 0 0 0 0
上 海
37 13 17 7 0
16 20
大 连
68 58
青 岛
38 33
CSL
IMP ME M
28
12 16
28
36 12
7
37 0
12 17
12 0 8 0
7
13 3
25
8 17
30
23 15
12
12 6
7
0 0
60
40 24
29
21 4
8
8 8
68
61 26
25
14
33 19
1－25
2－25
4－25
PAE
6－29
8－26
12－25
87.3
64.3 94.7 76.7 91 82.7 100 100 60.3
5.9-12.6
15.4-24.8 0.6-4.1 15.7-25.1 5.5-12.2 5.9-12.6 0.0-1.6 0.0-1.6 31.3-42.5
8
300株肺炎克雷伯菌（SEANIR)
9
2004年肺炎克雷伯菌敏感性
0%
Eco
Kpn
CTX-M-1组
15
奇异变形杆菌3年耐药监测变迁
2003-46 药物 头孢西丁 RES% 2004-45 RES% RES% 0 INT% 0 2005-78 SUS% 100 RES_CI% 0.0-5.8
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦 头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
头孢吡肟
亚胺培南
13.8
22
19.8
24
25.4
19.7
16.1
5
58.5
75.3
20.6-30.8
15.4-24.8
美罗培南
环丙沙星 左氧沙星 多粘菌素 B
5.7
23.6
14.9
31.4
10.4
27.1 28.8 4.3
11
7.4 6.7 0
78.6
65.6 64.5 95.7
7.3-14.6
22.2-32.6 23.8-34.3 2.types in ESBLs are 70-90% in CHN since first report in 2000 to precent
沈阳(CTX-M3) 新疆 CTX-M- 3,9， SHV-12 北京 (CTX-M-3,9, 11, 14 SHV- 2, 3,14) 天津(CTX-M3)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IPM ETP FEP TZP AMK CSL CAZ GEN CTX CIP CRO TCC
10
98.4
91.8 71.5 68.2 68.2 67.9 55.1 51.1 49.2 47.9 44.9 39.3
吉林 新疆 北京
大连
沈阳 青岛 江苏 武汉
陕西 成都 广西 广州
上海
杭州
深圳
4
大肠杆菌3年耐药监测变迁
2003-156 药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 16.7 16.9 10.6 10.9 9.6 4.5 34.6 9.3 3.1 32.9 RES% 2004-161 RES% RES% 17.6 9.1 2 34.3 1.1 15.3 1.7 13.9 2005-353 INT% 11.3 17.3 2.8 19.5 1.4 4.5 0.6 9.9 SUS% 71.1 73.7 95.2 46.2 97.5 80.2 97.7 76.2 RES_CI% 13.9-22.1 6.4-12.7 0.9-4.2 29.4-39.5 0.3-3.0 11.8-19.6 0.7-3.8 10.6-18.1
浙 深 江 圳
32 26 4 0 4 0 18 9 0 0
广 州
37 22 16 3 0
南 宁
32 26 26 21 0
新 疆
52 12 20 8 0
西 安
39 8 30 31 0
武 汉
62 25 42 25 0
南 京
28 8 24 28 0
沈 阳
28 16 4 0 0
长 春
35 13 4 9 0
大 连
武汉 (CTX-M3)
上海(CTX-M3)
成都 (CTX-M3) 杭州 CTX-M-3,9,14,22,24 SHV-11,12, 2
广州 CTX-M3,9 SHV-2
050411
近5年国内医学文献报道
20 13
北京大学第三医院ESBL基因型
CTX-M-９组+DHA 100% 80% 60% 40% 20% CTX-M-1组 0% Eco(64) Kpn(24)