国
产
电
视
剧
报
审
表
制作机构（盖章）：
国家广播电影电视总局统一印制
剧 名
题 材
制作许可证号
长 度
集× 分钟
是否变更
剧 名
是否变更
集 数
是否变更
制作机构
制作机构
合作机构
主创人员（编剧、导演、主要演员等）
（境外人员注明国籍或地区）
出品人
编 剧
制片人
导 演
监 制
主要演员
制作经费
其 它
制作完成时间
送审材料
制作许可证
省级主管部门（盖章）
备
注
(复印件)
页
总局政府网站
备案公示剧目表
（打印件）
页
聘请境外人员批准文件（复Hale Waihona Puke 件）页变更备案公示
批准文件
页
分集梗概
页
清晰完整DVD
盘
完整片头片尾
字幕及歌词
页
相关主管部门及有关方面的书面意见（特殊题材）
页
制作机构
联系人
姓名
电话
传真
手机
送审日期
剧
情
简
介
省级
电视
剧审
查机
构或
业务
主管
单位
初审
意见
负责人（签字）