临床输血与检验
2011年4月
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1. 输血与血型 2. 输血前的检查 3. 交叉配血的方法和有关问题 4. 自身免疫性溶血性贫血 5. 产前的免疫血清学检查 6. 血小板血型与输血 7. 血小板输血展望
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最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一 条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅 毛管连接起来。失血的狗逐渐从濒死状态恢复过来。
1868年生于奥地利首 都维也纳。维也纳大学 医学院毕业后，继续留 校，学习化学。1900年发 现A、B、O3种血型。 1919年在荷兰巴库的一所 医院工作。1922年赴美， 受聘于洛克菲勒研究所。 1930年获诺贝尔生理学医（ndste桂i林n市e中r心)血站 蒋利星
1825年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另一个 人首次成功，但是这一成功具有很大的偶然性。据医书记载： 19世纪末叶有346人接受过输血治疗，另有129人被试图输入 动物的血液。当时人们还没有认识到血型的不同，因输血发 20生11年4月的事故时有发生，因此桂，林市输中心血血站 蒋是利星要冒极大风险的。
兰德斯坦纳的贡献
卡尔·兰德斯坦纳是奥地利著名医学家，他因发现了Ａ、 Ｂ、Ｏ血型而于1930年获得诺贝尔医学及生理学奖。
1900年，兰德斯坦纳在维也纳病理研究所工作时，发现一 个人的血清有时会与另一个人的红细胞发生凝集。随后，兰 德斯坦纳进一步发现人的血液按红细胞与血清中的不同抗原 和抗体，可分为不同类型，他以Ａ、Ｂ、Ｏ三个字母来代表 他发现的三种不同类型的血液。不同血型的血液混合在一起， 就会发生凝集、溶血现象。
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ABO血型的遗传关系
父母血型 子女可能 父母血型 子女可能 的配合 的血型 的配合 的血型
O×O
A×A O×A B×B O×B
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O
O，A O，A O，B O，B
A×B O，A，B，
AB O×AB A，B， A×AB A，B，
AB B×AB A，B，
AB AB×AB A，B，
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抗体检测的目的
• 对献血者的检查：避免抗体对受血者的 被动转移
• 对受血者的检查：避免抗体与供血者的 红细胞结合，出现反应
• 对孕产妇的检查：避免新生儿溶血病的 发生，避免如输血时抗体与供血者的红 细胞结合，出现反应
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受血者与献血者血标本交叉后 标本的保留时间
象对血型检查造成错误 • 防止ABO亚型漏检 • 发现和纠正血型错误
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ABO正反定型不一致的 人为因素
• 试剂问题 • 操作中加错样本或试剂 • 离心不足或过度 • 细胞比例不当 • 结果判断错误
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ABO正反定型不一致的 客观因素
• 抗原减弱 • 产生类B物质或红细胞多凝集现象 • 抗体效价低 • 有不规则抗体存在
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交叉配血的方法和有关问题
• 盐水配血法 • 酶配血法 • 促凝剂配血法 • 凝聚胺配血法 • 抗人球蛋白法 • 微柱凝胶配血法
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交叉配血不合时的分析
1902年，兰德斯坦纳的两名学生把实验范围扩大到155人， 又发现了较为稀少的ＡＢ型血。1927年，国际上正式采纳了 兰德斯坦纳原定的字母命名，确定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ 四种类型。至此，现代血型系统正式确立。
兰德斯坦纳在认识人类血型方面的杰出研究成果，不仅为 安全输血和治疗新生儿溶血症提供了科学的理论基础，而且 对免疫学、遗传学、法医学的发展都带来了深远影响。
不能马上丢弃 在2-6℃ 至少保留7天 如有不良反应需进行重复试验
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对患者配血标本的要求
• 新近采集的 • 特殊情况下或患者血
管条件很差也不能过 三天 • 可以是血浆也可以是 血清
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ABO血型一定要做正反定型
• 两种定型结果可相互验证 • 防止标准血清变质 • 防止类B现象或红细胞多凝现象或全凝现
AB
Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字 母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现 恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质， 故而命名的。凡是人体血液红细胞上没有Rh抗原（又称 D抗原）的，称为Rh阴性。这样就使已发现的红细胞A、 B、O及AB四种主要血型的人，又都分别被划分为Rh阳 性和阴性两种。随着对Rh血型的不断研究，认为Rh血型 系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系。Rh血 型的发现，对更加科学地指导输血工作和进一步提高新 生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要 的作用。根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及 大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在 国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在 欧美白种人钟，Rh阴性血型人约占15%。
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输血前的检查
• 确认受血者身份和血样本 • 查受血者以前血标本的试验记录 • 对受血者作ABO和Rh定型 • 对受血者进行抗体筛选和鉴定 • 选择适宜的血液 • 用受血者血标本与献血者血标本做交叉
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抗体检测对血标本的要求
1. 最好是血清 2. 标本要新鲜 3. 不能溶血（如溶血则要做对照） 4. 一支抗凝管另一支不抗凝
1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了动物血液输入 人体的试验。他将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人 的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。此后他又进行了 多次输血试验，也安然无恙。但他在1668年的一次试验中， 却以失败而告终。他给一名患者输动物血，第一次输血后病 人病情有所好转；第二次输血后，病人出现发热、腹痛、大 汗、血尿等症状，第三次输血后病人死亡。死者妻子告丹尼 斯犯有杀人罪，为此，法国议会特别制定法律：不许再进行 输血。