编辑版ppt
17
影像学表现:
编辑版ppt
18
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
编辑版ppt
19
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。
编辑版ppt
11
• ④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入
肺内形成肿块；
• ⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿
肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期 可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑 片状或粟粒状癌灶。
编辑版ppt
12
临床表现
• 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶
然发现。
• 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳
• 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国
家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
• 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的
致病因素。
编辑版ppt
6
肺癌起源于支气管上皮、腺体或 细支气管及肺泡上皮。
编辑版ppt
7
原发性支气管肺癌
• 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分
型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺 癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及 大细胞未分化癌。
编辑版ppt
8
原发性支气管肺癌
病理 鳞癌最常见，约占 ４０％ 腺癌约占 ３０％ 小细胞癌约占 ２０％ 复合癌和大细胞未分化癌较少
编辑版ppt
9
按照肺癌的发生部位可以分为三型：
• ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的
肺癌；
• ②外围型，系指发生于肺段支气管以下的
肺癌；
• ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管
3
教学方法
•应用多媒体进行直观教学
编辑版ppt
4
肺肿瘤
• 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发
性肿瘤又分良性中 98%为原发性支气管 肺癌（ primary bronchogenic及恶性。 良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma）， 少数为肺肉瘤(sarcoma)。
编辑版ppt
5
（一）原发性支气管肺癌
或肺泡上皮的肺癌。
编辑版ppt
10
不同部位的肺癌可有以下几种生 长方式：
• ①管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉
样或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞；
• ②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可
使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞
• ③管外型：癌瘤穿透气管壁向外生长，
在肺内形成肿块；
• ①～③型多为中心型肺癌的生长方式。
编辑版ppt
43
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
2．CT表现
26
编辑版ppt
27
编辑版ppt
28
（2）外围型肺癌：
• 早期较小，直径多在2cm以下。 • 表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球
形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大 。
编辑版ppt
29
外围型肺癌：
• 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限
制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状 短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间 质浸润有关。
编辑版ppt
23
右肺上叶不张
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
体层摄影(tomography)可显示肿瘤 侵及支气管的几种改变：
• ①支气管内息肉样充盈缺损； • ②支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或
不规则形狭窄；
• ③支气管腔呈鼠尾状狭窄； • ④支气管腔呈截断现象，断端平直或呈杯
口状。
编辑版ppt
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
编辑版ppt
1
教学目的
1.了解肺肿瘤的分类 2.掌握原发性支气管肺癌的临床和病理 3.掌握原发性支气管肺癌的影像学表现 4.了解其他肺肿瘤的影像特征 5.掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影像学 表现
编辑版ppt
2
教学重点及难点
掌握原发性支气管肺癌的影像学特征
编辑版ppt
• 肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿
瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。
编辑版ppt
30
外围型肺癌：
• 生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿
块中心可以发生坏死形成癌性空洞。
• 表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不
规则或呈结节状 。
编辑版ppt
31
编辑版ppt
32
周 围 性 肺 癌
编辑版ppt
33
周 围 性 肺 癌
综合征
• 男性多，鳞癌多
编辑版ppt
40
肺上沟癌
编辑版ppt
41
（3）细支气管肺泡癌：
• 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润
影，其中可见含气的支气管或小的透明区， 系部分肺泡尚含有空气所致。
编辑版ppt
42
细支气管肺泡癌：
• 晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧
肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节 状或斑片状影，进一步发展可融合成较大 的片状癌性实变（consolidation）。
• 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，
不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
编辑版ppt
20
编辑版ppt
21
编辑版ppt
22
中心型肺癌X线表现：
• 如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门
淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。发生 在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与 右上叶不张连在一起可形成反“S”状的下 缘。
编辑版ppt
15
临床表现
• 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌
（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及 椎体并可压迫臂丛引起臂痛。
• 也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合
征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。
编辑版ppt
16
• 肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节
病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由 于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激 素的物质而引起。
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
右肺厚编壁辑版空ppt 洞(肺癌)
36
编辑版ppt
37
编辑版ppt
38
• 肺上沟癌：Pancoast瘤
编辑版ppt
39
• 为周围型肺癌中的一种特殊类型 • 肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部 • 侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨 • 侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner
痰、呼吸困难等症状。
编辑版ppt
13
临床表现:
• 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、
咳脓痰等症状。
• 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔
静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
编辑版ppt
14
• 也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 • 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 • 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。