4.婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面 积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计算约为成人 的2倍。
5.体液调节功能不成熟。 （1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因 此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人 0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。
度容易偏高。 4.因缺钾和蛋白质的摄入量不足，加之肾脏的浓缩功能较差，
因而在脱水时，其尿量可以正常或增多，如仅仅根据尿量估 计脱水，容易延误诊断。
5.长期摄入热量不足，使糖原的贮存减少，容易发生低血糖。 尤其输液过程中酸中毒纠正后容易发生低钙或低镁抽搐。
补液方法：基本原则与腹泻患儿同，但注意：
1.补液总量应减少，一般来讲，（Ⅰ°营养不良者用相应脱水
小儿补液
目的
维持有效循环血容量，保证组织氧供充分 1. 确保血流动力学平稳 2. 改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭
提高胶体渗透压，减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 维持正常凝血功能 特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）
一．小儿体液平衡的特点
1.小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆 和细胞内液的比例则与成人相似。
4.应早期补钙，特别是合并维生素D缺乏性佝偻病患儿。可采 用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg，加葡萄糖溶液稀释后静滴 。有缺镁时可给25%硫酸镁0.1-0.2ml/kg, 肌内注射 3-4次/ 日。
输血
小儿每输入5ml/kg浓缩红细胞可使Hb升高20g/L 小儿输血速度 大量快速输入库存全血时，可能发生高钾血症和低
2、补什么？ 3、怎么补？
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
二 定性
脱水种类 低渗性脱水 等渗性脱水
累积损失量
维持输入阶段（生理需要， 继续损失）
4:3:2
1/3～1/4张含钠液
3:2:1
1/3～1/4张含钠液
高渗性脱水
1/3张含钠液
1/3～1/4张含钠液
不同年龄小儿的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿
不显性失水量ml/kg.d
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
>1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
心率增快 脉搏
血压 皮肤灌注
皮肤弹性 粘膜 前囟 眼泪 呼吸 尿量
脱水程度
轻度脱水 （5% 体重 ）
2:1或盐水
30～60min
低钾血症 Hypokalemia
血清钾低于3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）
低钾血症 Hypokalemia
2.除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳 酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。 3.按体重计算，年龄愈小 ，每日需水量愈多。婴儿体内水的交换量为成 人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水 的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
三 定速 Speed
总量 Total volume
累积损失量 Cumulated losing
volume
维持输入阶段（生理需要，继 续损失）Keep transfusing period
（physiological need, losing continuing）
程度的低值，Ⅱ°营养不良者减1/4，）Ⅲ°营养不良者减 少1/3，常用2/3张溶液，输液速度宜慢。
2.补钾应及时，用量宜稍大，时间应较长，约一周左右，每日 按3-4mmol/kg（0.2~0.3/kg）补给。
3.为补充热量及防止低血糖，宜用10%-15%葡萄糖液。为纠正 低蛋白血症，可多次少量输血浆或全血。
初喂ORS溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢， 每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。
3.禁忌：有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症，重度脱水、 新生儿均不宜用ORS补液。
。
三定： 定量 定性 定速
原则：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、见惊补 钙
1、补多少？
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
一 定量 Volume
总 量 Total volume
维持输入阶段（生理需要，
累积损失量 继续损失）Keep
Cumulated losing transfusing period
低渗脱水
病因
多见急性 胃肠液丢
失 多见慢性 胃肠液丢
失
高渗脱水
高热、感 染多见
血清纳
130～150 mmol / L
<130 mmol / L
>150 mmol / L
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
生理需要量
以体重为单位计算： 0~10 kg为 100 ml / kg /24h, 10~20kg为 50ml / kg /24h, 大于20kg为 20ml / kg /24h. 。 按 (4/2/1法)计算每小时需水量： 0~10 kg为 4 ml / kg /h, 10~20kg为 2 ml / kg /h, 大于20kg为 1 ml / kg /h.
低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ），（100ml液体不超 过3ml钾） 补钾量 一般按0.15—0.3g（1.5ml-3ml）/kg.d，重者按 0.3— 0.45g/kg.d，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。
volume
（physiological need, losing
continuing）
轻 90～120ml/kg 30～50ml/kg
50～100ml/kg
中 120～150ml/kg 50～100ml/kg
50～100ml/kg
重 150～180ml/kg 100～120ml/kg
50～100ml/kg
无 可触及
正常 正常
中度脱水（10% 体重）
有 可触及（减弱） 直立性低血压 正常
正常 正常 湿润 有 正常 正常
轻度降低 干燥 轻度凹陷 有或无 深，也可快 少
重度脱水（ 15%）
有 明显减弱
低血压 减少，出现花
纹 降低 非常干燥 凹陷 无 深和快 无尿或严重少
尿
脱水性质
临床表现 脱水性质 等渗脱水
ORS液——口服补液法
1. ORS液优点： ①．含Na+ 90mmol/L,接近血浆渗透压，容易吸收，对急性腹泻引起的 钠和水的丢失容易纠正。 ②．2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收。 ③．补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。 ④． 用于轻度和中度脱水，补充累计损失。
2．剂量：轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服
代谢性酸中毒的治疗
（二） 分度 Degree
轻度 Mild
HCO3- 13~18 mmol / L
中度 Moderate HCO3- 9~13 mmol / L
重度 Severe HCO3- <9 mmol / L
代谢性酸中毒的治疗
轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 血气分析PH＜7.30时用碱性药物。 5%NaHCO3 =-BE×kg×0.5 灭菌注射用水=5%NaHCO3×2.5 先给1/2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量
（2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏 浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。
（3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因 而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。
年龄 ＜1岁
1～3岁 4～9岁 10～14岁
小儿每日水的需要量
需水量 120～160（ml/kg）
100～140 70～110 50～90
24h
8～12h
12～16h
8～12ml / kg /h
5ml / kg /h
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速
扩容量 Volume
溶液名称 Solution
速度 Speed
20ml/kg
钙血症，一般讲输血速度大于1.5~2.0ml/(kg.min) 时，发生高钾血症和低钙血症可能性大． 快速输入冰冻血浆1~2.5ml/(kg.min)时, 4~5min时 出现最低低钙水平．
谢谢
特殊情况下，婴幼儿腹泻液体疗法：
几种特殊情况下，婴幼儿腹泻液体疗法
二.营养不良伴腹泻脱水的液体疗法：体液代谢的特点： 1.营养不良小儿缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，容
易发生低渗性脱水。 2.心功能较差，输液量过多或输入过快容易出现心力衰竭。 3.营养不良患儿的皮下脂肪少，皮肤充实度差，估计其脱水程