小儿补液的基础与临床的几个问题
一、液体渗透压（张力）
任何溶液都只有一定的渗透压(张力),其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关.
例如血浆钠离子的分子量只有23, 而血浆白蛋白的分子量是17000, 球蛋白的分子量是140000, 这三种物质的大小和性质都不同, 但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的.
渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm).1Osm＝1000mOsm
溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的:
对于非电解质分子如葡萄糖, 1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子,即1Osm
同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子,即1mOsm.
对于电解质来说, 其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同, 如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升, 其渗透压为2渗透分子即2mOsm 但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3moOsm)
二、关于血浆渗透压的问题:
人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升.
由于上面说过的:溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.
因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.
我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的.
由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.
我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计．
单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.但现在要求更精确:
例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升,其1/6.6的溶液为1.26％含300亳渗透分子/升.所以1.26％的碳酸氢钠溶液更接近血浆的渗透压,似更为合理
同理:
5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液).
同理0.9％N.S＝9000mg/升
＝9000÷58（NaCl分子量）
＝154(NaCl mmol/升),
故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液.
现在见下表：
血浆阴阳离子一览表
阳离子mmol/升阴离子mmol/升
Na 142 HCO3 27
K 5 Cl 103
Ca 2.5 HPO 1
Mg 1.5 SO 1
有机酸 6
蛋白质0.8合计151 139
(化验室的血浆钠允许范围:145—155mmol/升，乳酸根代谢后生成二氧化碳和水) 从上表可以明显看出血浆钠与氯之比例为3：2
例如：1.87％乳酸钠∶0.9％氯化钠＝1∶2 时1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下：氯离子含乳酸根含钠离子
1.87％乳酸钠1000ml 0 mmol 166mmol 166mmol
0.9％氯化钠2000ml 308mmol 0 mmol 308mmol
两者相加3000m 308mmol 166mmol 474mmol
所以其钠与氯之比为3：2 ，符合血漿的钠与氯的比例。
附带举几个例子如下，其中前三者都符合血漿的钠与氯的比例：
4：3：2液4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3
电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张
3：2：1液3份5%GS 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3
电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张
2：1等张含硷液2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3
电解质溶液是2+1=3份，总溶液是2+1=3份，张力=1张，
1：1液1份5%GS 1份0.9%NaCl
电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张
4：1液4份5%GS 1份0.9%NaCl
电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张
另外有一种不含硷的2：1液2份5%GS 1份0.9%NaCl
电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张
三、儿科常用液体的配制
《实用儿科临床杂志》曾介绍以下方法的配制的输液基本符合要求：
4：3：2液5％G.S及0.9％N.S（或5％G.N.S）各佔总量的一半，5％的碳酸氢钠为总量乘以0.06（然后0.9％N.S量应减去5％碳酸氢钠的算出量）
3：2：1液5％G.S占总量的三分之二，0.9％N.S占总量的三分之一，5％的碳酸氢钠为5％G.S量乘以0.07（然后5％G.S量应减去5％碳酸氢钠的算出量）
举例如下：
输入总量5％G.S 0.9％N.S 5％NaHCo3
4：3：2 900 450 450－50 输入的总量乘以0.06＝54＝1.4％180ml 3：2：1 900 600－40 300 输入G. S量乘以0.07＝42＝1.4％140ml
配好后的各种液体在总量中分量的的比例：
5％G.S 0.9％N.S 1.4％碳酸氢钠
4：3：2 320 400 180
3：2：1 460 300 140
说明（1）单位均为：ml
（2）4：3：2 液中已扣除了稀释5％碳酸氢钠为1.4％用去的130ml5％G.S
（3）3：2：1 液中已扣除了稀释5％碳酸氢钠为1.4％用去的100ml5％G.S
四、小儿脱水时补入张力夜的基本原则：
1、补入积累损失量的液体张力：
低渗脱水补等渗液体或3/4张液体
等渗脱水补3/4张液体或3/2张液体
高渗脱水补入1/3——1/6张液
2、继续补入量的液体张力：
为生理需要的张力液体即1/3——1/6张液
五、小儿腹泻脱水补液的基本要点
先盐后糖：2:1含硷液不含糖，但只用于重度脱水休克患儿:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所以这种提法亦要正确理解
先浓后淡：2:1含硷液、4:3:2液及3:2:1液和三分之一张的维持液在选用时，根据患儿脱水程度从前至后者的先后顺序说明了这个问题
先快后慢：全日补液量的二分之一在一日的前八小时给予，后十六小时输入余下的二分之一液量
见尿补钾：要严密观察，除了看是否排尿，还要注意膀胱充赢情况，有时甚至用导尿手段以防膀胱麻痺过度充赢造成无尿假象。
注意补钙：营养不良患儿应常规在补液后期补钙，不要等惊厥了才补，这样就迟了。
留有余地：由于医师对患儿脱水程度是按症状和脱水征象来决定的，故常有出入，计算出的一日补液量常于实际用量有差异，所以一般先补入一日量的五分之四。
如脱水尚未完全纠正再继续补入。
如脱水已纠正则可减少或停止补入。
过多的入液量的害处这里就不一一去说了
六、补液速度
1、对非脱水患儿静脉输液均以患儿公斤体重数加1至2为每分钟滴入滴数。
重症肺炎及心衰患儿酌情减少滴数。
2、有脱水的患儿按脱水程度，计算出一日应补入量后，再按前8小时及后16小时各输入量算出每小时入量，再除以60分钟，即为每分钟输入毫升数，每毫升按16滴计，则可知每分钟滴速了。
3、肾功衰患儿输液量应严格控制，在计算出每日入液总量后，再換算出每小时入量，滴速亦就求出了。