常发部位： 髂前滑囊 坐骨结节滑囊 腘窝
滑膜囊
滑囊炎诊断
• 关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓 慢增长 • 局部压痛 皮肤无炎症表现 • 肿物边缘清楚 波动感 • 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 • 肿物穿刺液为清晰粘液
滑囊炎处理
• 首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦
腱鞘囊肿
• 关节附近囊性肿物
• 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出
• 结缔组织退行性变，滑液渗出
• 多发于手、足小关节和肌腱
• 可单发也可多发
腱鞘囊肿诊断
• • • • • • 肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动
腱鞘囊肿处理
腰肌劳损
• 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜
慢性损伤性炎症
• 腰肌劳损是腰部最常见的疾病
• 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
腰肌劳损的特点
• 腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改 善 喜热畏寒 • 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（L3 横突、髂脊） • 病程长可有脊柱畸形
腰肌劳损如何防护？
• • • • • 改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗
骨关节病怎么治？
原则： 解除症状 改善功能 增强关节稳定 局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤 休息与活动相结合防止畸形 中医理疗 药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠 手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术
滑囊炎
• 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓 冲结构 • 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和 压迫产生组织肿胀渗出
• 脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓 • 椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 摔倒及运动感觉障碍 复视
• 交感型：交感神经兴奋症 —头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 —头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气
手掌和手指的腱鞘 手背的腱鞘
狭窄性腱鞘炎有什么表现？
• • • • • 起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 鼠标手、桡骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持 重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性）
狭窄性腱鞘炎怎么办？
• • • • 受损部保暖，避免持久受力 中医类治疗：中草药的热敷、熨烫 腱鞘封闭：消炎止痛复合液 改善手腕部劳作状态
腰骶小关节紊乱诊断
• • • • • • • • • 多发于中老年 多见女性 弯腰转身时突发腰痛 不敢动作 静息后可减轻 腰骶关节持续隐痛 范围不确切 向臀部放射 腰活动受限 脊柱向病侧弯曲 骶棘肌压痛 腰棘突压痛 骶髂关节压痛 休息可缓解 反复发作出现
中医附一疼痛理疗科
• 依托传统中医学的优势，综合多种治疗办 法为民除痛 • 疼痛科是新生的专科 • 中国传统医学拥有丰富的治痛方法：针灸、 推拿、中药外敷、浸泡、熨烫、烘烤、药 酒
肌纤维织炎处理
• 自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯 • 被动活动：按摩 • 理疗：促进组织功能活动 • 药物：消炎痛口服 • 手术：适合于有结节增生
肋软骨炎
• 替采病(Tietze病） 结节性肋骨痛 • 非化脓性软骨慢性增生肿大 • 肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变 • 多见于女性，单侧发生 • 多发于第 2-4 肋软骨
慢性疼痛常见疾病
湖南中医药大学第一附属医院 疼痛科理疗科 曹东波
疼
痛
• 临床最常见的症状 是主观感受 警示 • 慢性顽固疼痛 本身也是一种疾病
• 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面
• 寻找病因、病因学治疗更重要
疼痛的性质能够提示什么？
• 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛—炎性
• 锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性 • 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫
平衡和缓冲两椎体间的压力
• 腰椎间盘突出症
椎间盘
是因椎间盘变性，纤维环 破裂，髓核突出刺激和压迫 神经根、马尾神经的综合征
腰椎间盘突出症诊断
• 发病 常见20-50岁，久坐人群
• 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙
• 腰痛：最先出现症状
• 坐骨神经痛：最多见症状
——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变
常见的疼痛疾病有什么？
• • • • • 软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损 骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎 神经血管性疼痛：偏头痛 三叉神经痛 风湿类疼痛 癌性疼痛
引发疼痛常见原因
• 创伤（急、慢性损伤）
棘上韧带劳损处理
• 尽量减少或避免弯腰动作
• 局部封闭治疗
• 合理使用腰围
• 中医类治疗、物理治疗
狭窄性腱鞘炎
• 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 • 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘 产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性 腱鞘炎 • 常见部位：手指、腕部
腱鞘切面示意图
腱滑膜鞘的壁层 腱滑膜鞘的脏层
• 早期中医理疗、针灸 中草药
• 适当按摩和功能练习
• 必要时痛点注射 银质针治疗
肱骨外上髁炎
• 俗称“网球肘”
• 肱骨外上髁伸肌总腱附着点
• 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用
• 长期反复作用产生慢性损伤
肱骨外上髁炎诊断
• 起病缓慢，劳损史 • 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节
• 持物不稳，有时失落
棘上韧带劳损
• • • • 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病
• 腰段增宽 • 腰5至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
棘上韧带劳损诊断
• 长期腰疼，以弯腰动作明显
• 过伸体位，棘上韧带出现疼痛
• 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛
• 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
中医附一疼痛理疗科
• 为“三不”的疼痛患者服务 不需要进行手术治疗者 不愿意进行手术治疗者 不可以进行手术治疗者（无法耐受手术、 病情复杂不适宜手术）
中医附一疼痛理疗科
• 三类疼痛疾病：慢性软组织及骨关节痛 神经性疼痛（三叉神经痛） 癌性疼痛 • 三类治疗方法： 中医传统外治法 现代物理治疗 微创类方法（注射、小针刀、银质 针、射频，吗啡泵内置）
谢谢！
颈椎病诊断—各型临床表现
• 颈型颈椎病
极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退 行性改变 多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不 稳定及轻度骨质增生等变化
• 神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限
肩关节周围炎
• 简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
肩关节周围炎病变
• 肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌
小圆肌及联合肌腱
肱二头肌长、短腱
• 滑囊：三角肌下滑囊
喙突下滑囊
肩峰下滑囊
颈椎病的诊断
• X线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄 MRI: 椎间盘突出 椎管神经根管狭窄 脊髓受压征
颈椎病处理
• 非手术疗法： - 去除病因：保暖、减负 - 支持措施：颈牵引、颈托、颈圈 - 中医理疗 - 药物治疗 - 预防保健：颈部养护方案个体化 • 手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
• 感染
• 组织缺血（血栓）
• 功能失调
• 肿瘤
关于软组织痛
什么是软组织？ 肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋 膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、受力及 承重 组织肥大、增生— 症状— 疼痛
颈椎病
• 也称颈椎骨质增生症 • 颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状 和体征 • 临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感 神经型和椎动脉型
关节囊
肩关节周围炎的表现
• 多见于中老年人 • 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 • 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱 滑囊 • 以夜间明显加重 • 肩关节活动受限、肩关节僵硬 • 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗 上肌压痛 • 肩关节外展外旋后伸受限
肩关节周围炎处理
• 肩关节周围炎有其自然病程 • 积极治疗可缩短病程
• 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛
• 肘关节活动不受影响
• 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性
肱骨外上髁炎处理
• 休息、保暖 • 中医理疗 • 局部封闭：压痛点泼尼松注射
ห้องสมุดไป่ตู้
骨关节病
• 常见于中老年，最常见膝关节 • 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 表现 • - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关 • - 关节肿胀 渗液 肌萎缩 关节活动受限 • - 步行、上下楼梯困难
肋软骨炎诊断
• 胸部疼痛，局限于肋软骨处
• 发作性出现 时轻时重
反复发作
• 局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑
• 压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处
肋软骨炎处理
• 保暖 • 中医物理治疗
• 局部敷中草药
• 局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射
腰骶小关节紊乱
• 突发性腰痛最常见病症 • 腰肌功能减退 腰骶韧带松弛 • 腰骶诸小关节稳定性减低 • 突发性外力作用引发症状