漯河市中心医院关节科
ACL的解剖位置
前交叉韧带（Anterior Circulate Ligament ）， 它的股骨止点位于髁 间窝外侧壁的后外上 方。胫骨止点位于胫 骨平台上胫骨脊的稍 前内侧方。
ACL的损伤原因
ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外 展损伤的结果。在非负重下强力过伸可 发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以 发生ACL损伤。
骨-髌腱-骨
重建ACL技术
1.设备：关节镜，韧带重建专用手术器械 。
2.体位和麻醉：仰卧，小腿下垂，膝关节 呈90度。腰麻或连续硬膜外麻醉
3. 重建ACL的手术步骤
1）关节镜检查 2）清理关节腔：修整半月板、滑膜、软骨 3）断裂ACL的处理：保留ACL双侧断端，
有连续的韧带不予切断，显露ACL与 PCL 之间的股骨外髁内侧窝顶后壁下缘。
术后康复护理：4-8周
康复目标：继续膝关节完全伸展. 4周时屈
曲>900 . 8周时接近健侧. 股四头肌无萎缩.
术后康复护理：4-8周
1. 继续进行第1阶段的一般肌力训练。 2. 4周后支具保护扶双拐下床活动 , 部分负
重，8周后扶单拐或手杖逐渐过渡到完全 负重。 3. 6周后于坐位时进行患肢的主动屈伸练习 。
临床资料
• 本组患者共25例，男13例，女12例， 其中左膝16例，右膝9例，年龄16－50 岁,平均26岁
• 交通意外10例，外伤事故15例（陈旧性 损伤2例）。
• 其中单纯前交叉韧带损伤15例，合并外 侧半月板损伤2例，内侧半月板损伤2例 ，合并内侧副韧带损伤4例。
临床资料
25例病人均实施了关节镜下自体中1/3骨 — 髌腱—骨复合体重建ACL手术。配合手术前 后康复功能锻炼，取得良好效果
手术后：膝关节活动夹板伸直位固定, 或 者石膏托固定，放置在抬高支架上. 局部 冷敷. 踝泵练习.
第1天：开始进行股四头肌和腘绳肌的联合 等长收缩练习.
术后康复护理：0-3周
术后第3天：开始使用CPM进行锻炼, 连续 2-4周.如果锻炼后出现关节炎症表现时立 即冷敷15-20分钟.
术后2周：用支具伸膝位保护并扶双拐下床 活动, 不负重.
院外康复1
1. 屈膝>900时，即可根据情况允许病人出 院。
2. 活动支具佩戴2-3 个月，去除支具后戴护 膝至术后半年。
3. 2个月后练习前后上下楼梯、慢跑等
院外康复2
1. 术后3个月左右可恢复日常活动，并开始 单纯股四头肌肌力锻炼
2. 3个月后练习下蹲 3. 半年后进行关节灵巧性训练,如无阻力自
行车练习、折返跑、游泳等
结果
• 本组病人住院时间30－90天，术后均随访 6- 12个月，膝关节活动范围100－1400 ，无移植物松驰、关节不稳和异常活动。 全部病例均在术后3个月左右恢复日常活动 ，患者满意。
术后康复：典型病例一
术前外翻应力试验
术前MRI
术前ADT
例1 ：男性,27岁。术前诊断：左膝ACL损伤，内侧副韧带损伤
切口情况
屈伸情况
术后3个
术后康复：典型病例二 例2：男，20岁，左ACL重建术后2月
术后康复：典型病例三
例3：男，25岁，左ACL重建术后3个月
结论
前交叉韧带重建手术前后系统的康复计划 是保证手术成功的关键之一。
针对手术前及手术后不同阶段的康复目标 ，对患者进行系统康复训练，可有效地减 少并发症，恢复关节功能。
术前康复护理
冷敷：对急性损伤，患膝加压冷敷 热疗：伤后48-72小时开始 等长肌肉收缩练习 关节肿痛减轻后开始进行关节活动度练习
。手术最好在患膝活动度达到或接近健侧 水平时进行。
术后康复护理：0-3周
康复目标：维持膝关节的过伸. 减轻膝关节 肿胀. 患膝获得至少700屈曲. 维持股四头肌
和
腘绳肌的良好肌力.
术后康复护理：0-3周
心理护理：多数病人因术后怕痛和担心 重建的韧带松动断裂而不愿接受早期功 能锻炼。护士要耐心解释，取得病人的 理解和配合。
制定康复计划：针对术后的不同阶段， 制定详细具体系统的康复计划，按计划 内容进行锻炼。在实施过程中根据病人 的具体情况做适当调整.
术后康复护理：0-3周