2019临床实践技能真题汇总病例分析
病例分析试题编号：6
病例摘要：男婴，2天余，皮肤黄染2天。

患儿2天前（生后半天）出现面部皮肤轻度黄染，并逐渐加重至躯干四肢，巩膜黄染。

无发热，惊厥，精神及睡眠可。

生后开始，母乳喂养，吃奶好，大便每日2~3次，墨绿色，尿量正常。

第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重3500g，母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史，父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。

查体：T36.5℃，P142次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。

足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度黄染。

前囟1CM，平软。

睑结膜无苍白，巩膜黄染，口周无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率142次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。

脐周无红肿，腹平软，无压痛，干肋下1cm，质软边锐，脾未触及，四肢活动好，神经系统查体无特殊。

辅助检查：血常规；Hb146g/L，RBC4.6×1012/L，WBC10.5×109/L，
PIt30.5×109/L，CRP5mg/L，经皮测胆红素16mg/dl。

病例分析试题编号：9
病历摘要：男孩3岁3个月，发热5天，伴皮疹，咳嗽2天。

患儿5天前受凉后出现发热，体温38.7℃～39.2℃，无寒战，无咳嗽，无呕吐、腹泻，服用中成药效果不佳，2天前出现红色皮疹以后耳为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39℃以上，同时出现。

咳嗽，有痰、无气促。

发病以来精神尚可，进食略差，大小便如常。

既往体健，生长发育同正常儿。

否认药物过敏史，按期接种卡介苗、
百白破和骨髓灰质炎疫苗。

否认遗传代谢性疾病家族史。

查体：38.9℃，P120次/分，R35次/分。

神志清，急性病容。

头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颊粘膜可见灰白色小点。

双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。

心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：Hb118g/L，RBC4.4×1012/L,WBC3.3×109/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt312×109/L。

尿常规（－）粪常规（－）。

病例分析试题编号：23
病例分析试题编号：31
病例分析试题编号:68
病例分析试题编号：37
病历摘要：女，45岁。

多饮、多尿、体重下降2个月。

患者2个
月前无明显诱因出现多饮、多尿，24小时尿量约3500～4000ml ，夜尿有0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约4000ml，易疲乏，无明显易饥多食及怕热多汗，未予重视。

发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降的3kg。

30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后未复查血糖。

无烟酒嗜好，有一个哥有“糖尿病”。

查体:T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

身高156cm，体重60kg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性干湿啰音。

心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)。

双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:Hb127g/L，WBC6.8×109/L，P180×109/L，随机血糖15.8 mmol/L。

总胆固醇 6.1 mmol/L，甘油三脂2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2 mmol/L肝功能、肾功能、血电解质正常。

尿常规:尿糖(+)，尿酮体(－)，尿蛋白(－)。

病例分析试题编号：6
病案（例）摘要1：郑某，男，25岁，未婚，职员。

2018年12月5日初诊。

患者10天前发热，3天后双膝及肘关节处出现紫红斑点。

现症：全身皮肤紫色斑块，伴有口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉细数。

请与丹毒相鉴别。

病案（例）摘要2：周某，男5岁，2018年11月27日就诊。

患儿4天前出现咳嗽嘴促，有痰，发热，头孢克洛及止咳药治疗后病情未缓解。

壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻煽，喉间痰鸣。

痰稠色黄，口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔黄，脉滑数，肺部听诊可闻及中，湿罗音。

请与咳嗽变异型哮喘相鉴别。

病例分析试题编号：59
病例摘要：
女，72岁。

发作性胸痛10年，加重7小时。

患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3~5分钟后可自行缓解，无大汗、头晕。

以后间断发作，性质同前，当地医院诊断为“冠心病”。

间断服用中药治疗。

7小时前无诱因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服降压药治
疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。

查体：T36.5℃，P75次/分，R19次/分，BP140/70mmHg。

神志清醒，口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中，外侧0.5cm。

心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

未闻及血管杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图如图。

病例分析试题编号：15
病例摘要：女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛帮明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健。

否认手术外伤史。

平素月经规律，5~7天/28~30天。

痛经1年，进半年进行加重，口服止疼药不能缓解；入院时为月经第二天。

结婚2年，未避孕，G0P0。

查体；T37.5℃，P103次/分，BP105/60mmHg。

急性病容，右侧屈曲卧位。

双肺呼吸音清，心律齐。

全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。

妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满。

宫颈光滑，举痛（+）；子宫后位，正常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意，右附件区增厚，压痛明显。

三合诊；子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（+）。

辅助检查：血常规；Hb118g/L,RBC3.8×1012/L,WBC10.5×109/L，N0.78，Plt155×109/L,尿比重1.020，尿隐血（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟
病例分析试题编号：1
病例摘要：
男，42岁，乏力、纳差、恶心、尿黄10天。

患者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、尿色深黄，无发热、头痛、腹痛、腹泻，来院就诊。

查肝功能ALT480U/L,AST340U/L,TBiI4umol/L,DBil75umol/L,给与保肝及对症治疗。

发病以来精神可，睡眠尚可，大便正常。

既往有慢性乙型肝炎。