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【异常情况分析】
2、引流不畅
正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅 时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上 下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止 不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引 流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐 水冲管而得到解决。否则应及时报告医生， 以明确原因，及时处理，值得注意的一点是， 水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不 张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波
动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残 腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。
提示有气胸或残腔内积气多。
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【异常情况分析】
2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、
膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软， 被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱， 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内 段的引流管过长，以至打折扭曲等等。
5、开胸术后引流。
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【禁忌证】
结核性脓胸。
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【方法】
１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片 或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒， 术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流 位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切 开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入 足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸 腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于 胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
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【护理】
1、体位：半卧位 2、置管部位：
排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。 上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。
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【护理】
全肺切除---胸管夹闭. 全肺切除术后胸腔内放置一
根引流管，接水封瓶以调节胸膜 腔内压力，平时夹闭，
管短—咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。
管长—扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺
膨胀。
翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。
保持通畅—挤压15—30分钟/次。
正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着
肺不断膨胀， 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，
提示肺不张或胸腔残腔大； 水柱平液面，提示胸
腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提
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【护理】
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡 红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少 于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小 时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或 咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变 （米汤样）患者为乳糜胸。
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【异常情况分析】
3、漏气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔
负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm 时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后， 才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处 松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密 等。
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【异常情况分析】
4、其他
除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发 生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引 流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流 积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。 搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶 时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时， 水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未 予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水 封瓶内液一次”的医嘱，等等。
示肺膨胀良好。
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【护理】
4、维持引流系统密封： 长管液下2—3cm，接头固定，预防感染。 更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标 记。
5、保持管道的密闭和无菌
使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引
流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶
时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入 胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向
术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排
出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂
造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通
知医生采取措施。
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【护理】
3、影响引流的因素：
水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。
主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建
胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力， 预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、 量。
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【适应证】
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引 流，便于诊断和治疗者。
4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张。
胸腔闭式引流术
蔡华新
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【原理】
胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压
吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和 气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧 位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳 嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或 液体引流到体外，从而达到治疗的作用。
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【拔管指针】
1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出。 3、引流量很少，24h引流量小于100ml。 4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张 良好。
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水柱与水平面静止不动。提示水柱上的
管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、 受压 .水柱在水平面上静止不动。多提示肺已 复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静
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【护理】
8、搬动病人时应注意保护引流管,勿使引流 管脱出,打折。 9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意 保护引流管。勿脱出、打折。
C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。
避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行 感染。
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根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防
止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸
腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术
后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内
压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察
气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解
纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说