腹腔镜的清洗、消毒和保养
高压高温灭菌
目前最有效的消毒方法。压力一般为2-
3kg/cm2温度为132-134度,时间4分钟。
减少冷凝产生
防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放 置在一个太冷的环境中 在消毒盒从消毒炉中取出后要有30分 钟冷却时间,这段时间内避免通风
环氧乙烷气体灭菌
环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广,
可杀灭各种物质财产 对器械材料和性能的了解以及正确的使用知识 可以减少器械使用中的“麻烦”,并可大大延 长器械的使用寿命 内窥镜手术设备是现代电子、光学、机械融为 一体的高科技精密设备,价格昂贵,维修难度 大,维修费用高,正确的保养显得十分重要
内窥镜设备对工作环境的要求
通风条件要好,温度、湿度要控制在规 定范围内:温度20度左右,湿度70%
菌过程中每一个环节都有关
谢 谢!
腹腔镜的
清洗、消毒和保养
北京协和医院 手术室 潘志英
腹腔镜手术
所谓腹腔镜手术,就是利用内视镜将腹腔 内的状况显现于监测荧幕,使外科医师不 必打开腹腔,就可以对腹腔内的脏器进行 必要的手术。
人类永不满足的好 奇心是内镜外科产 生与发展的根源
腹腔镜外科手术发展的阶段
内镜探索阶段
内镜在体腔的应用 腹腔镜的形成与完善阶段 腹腔镜外科手术发展阶段
灭菌处理: 常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌理 的医疗器械及物品浸没在装有戊二醛 的器中,加盖,浸泡10h后无菌操作取
出。
不能用
福尔马林 熏蒸灭菌
无菌物品的存放
存放在无尘和干燥的地方 远离害虫 房间的地面必须平整无裂缝,易于清洁 和消毒 储存时间应符合有关规定。包装的方法 和存放条件必须考虑。
保
使用范围: 多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用。
是目前最主要的低温灭菌方法之一。
使用方法:
应使用环氧乙烷灭菌器。须灭菌的物
品必须彻底清洗干净,且不能用生理盐 水清洗。
戊二醛液体灭菌
具有广谱、高效杀菌作用,对金属腐蚀
性小,受有机物影响小。常用灭菌浓度 为2%。
使用范围: 适用于不耐热的医疗器械和精密仪 器等消毒与灭菌。
把器械放在合适的装载篮中
避免清洗不到的位置
所有器械的空腔都必须浸满消毒液 消毒液的温度不能超过 55°C
清洗时间 3 - 5 分钟 / 35kHz
在用超声波酶清洁后,用中度硬的毛刷
和冷自来水冲洗去除残余物
用去矿物质水做最后冲洗
吸收水份的布(非纱布)或压缩空气手
工擦干器械
清洁残留在超声波盆中的残留物(残留
——人手清洁或超声波清洁
——浸泡在3% H2O2中5分钟后反复冲洗
干燥
用吸收水份的布(非纱布) 压缩空气手工擦干器械
灭菌
杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处
理。属于此类的方法有热力灭菌及用戊二醛、 环氧乙烷等消毒剂进行灭菌的方法。
灭菌的方法
高温灭菌: 能选择压力蒸气灭菌的必须 用压力蒸气灭菌 低温灭菌: 气体: 环氧乙烷气体消毒 等离子低温灭菌 环氧乙烷气体消毒 液体: 2%戊二醛10小时
体壁神经和肌肉免遭切断
脏器干扰小、术后恢复快 穿刺口灵活机动、便于多病联治 传染疾病威胁小、手术人员较安全 共睹同一画面,便于协作教学 伤口美容方面的作用
近年腹腔镜手术例数
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2007年 2008年 2009年 2010年 东院 西院 总和
物会削弱清洗的有效性)
眼睛检查和功能测试
1. 2. 3.
检查清洁效果 放大镜下检查精细的器械 功能测试必须确保不能再使用的器械被挑 出 如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤
4.
肉眼检查清洁的效果:器械上不能粘有 蛋白质和其它残留物。 仔细检查以下部件:齿、关节、管腔
没有彻底清洁的器械必须再次清洁:
专人负责保养和使用;
腹腔镜手术器械的保养
专人保管,定期检查保养,制定登记制度。
每日手术完毕后,由专人负责对器械进行清 洁、保养并登记。 要熟悉器械清洗过程和要点。
各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失, 关节处上油。
关节处不要硬扳,尖不能碰及硬物 管状不能敲打
镜头严禁投抛或相互碰撞
摄像头、电线存放时不可折叠
避免强光直射:置于房间的背阴面,或 用深厚的窗帘隔开光线 供电电压要稳定 避免强电和强磁场的干扰
术中、术后的养护要求
窥镜注意保护目镜镜面,清洗后用软布轻
轻擦干,避免内摩擦、碰撞、划伤镜面。
摄像头、光纤、电凝线术后需用柔软的吸
水强的布擦干。存放时应无角度盘旋,不 可折叠及过度弯曲。
冷光源功率大,发热高,其主机应置于通风、 散热的器械车上,减少无效照亮时间。
腹腔镜发展大事记
1806 - Philip Bozzini发明 了第一个用于观察体内器官 的设备“Lichtleiter”,但 未经人体实验The
"Lichtleiter" endoscope, developed by Bozzini (1806)
腹腔镜发展大事记 2
1853 - Antoine Jean
气腹机应注意高压接头连接是否牢固。气
腹管要求消毒无菌,可浸泡或高压灭菌。
电刀的输出功率不宜过大,一般不超过60 瓦,当切割或电凝效果不好时,应从其他方 面多找原因。
腹腔镜仪器设备的日常保养
熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和 使用方法; 主要设备如光源、摄象主机、监视器、电 刀、气腹机等,摆放位置要有散热空间; 保持仪器的清洁,不用时要有防尘罩覆盖
清洁
清洁就是通过物理和化学方法将被洗物
品上有机物、无机物和微生物尽可能的降
低到比较安全的水平。清洗彻底是消毒灭 菌成功的关键。
清洁剂的选择
pH<7 的清洁剂主要用于无机污物的清洗。 pH>7 的清洁剂主要用于有机污物如血、脂肪、
粪便的清洗。
金属器械主要选择弱碱清洁剂。
器械的选择
易清洗 易消毒
清洗原则
腹腔镜发展大事记 5
1910 - H.C. Jacobaeus 利用腹腔镜观察人的腹 腔 首次命名腹腔镜 (laparoscopy)
腹腔镜发展大事记 6
1924 - Zollikofer 前斜式系统(135°) 腹腔镜下肝穿刺活检 1920-1933 - Ferver • 最先倡用二氧化碳气腹 • 并首次行手术腹腔镜肠 粘连松解术
Mouret
首例腹腔镜胆囊切除手 术
腹腔镜发展大事记 10
1990 - Flower和Jacobs先后行腹腔镜乙状结肠 切除术; 1992 - Kokerling首次施行腹腔镜Miles手术; 1994 - Leahy首次报告手助腹腔镜手术; 1991.1 - 香港威尔士亲王医院的钟尚志医师在 广州医学院附一院作了我国首例腹腔镜胆囊切除 手术表演; 1991.2 - 云南曲靖第二人民医院荀祖武医师独 立完成我国大陆首例首例腹腔镜胆囊切除手术
澳抗手术器械处置
用固定容器配置2%的洗消净10000毫升
手术后将器械各关节打开,镜头、导线
一并浸泡洗消净中30分钟 用清水冲洗干净 将器械浸泡多酶溶液中10分钟
再次用软化水冲洗 擦干器械,关节处上油
安装好放入腔镜盒内
高压灭菌消毒
反复使用手术器械、仪器的效果
... 和使用、清洁、保养、消毒和灭
中度 重度
7.5 ml/L 10 ml/L
10分钟 10分钟
清洗方法
手工清洗 机器清洗
手工清洗
手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配
不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷,
以免破坏器械表面的保护层
最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水
用能吸收水份的布(非纱布)擦干器械
用压缩空气吹干所有空腔
清洗
管腔:高压水枪 阀门孔洞:棉签 轴节部、弯曲部:软毛刷 软毛刷:每天结束高水平消毒或灭菌 再次清洗:软化水
镜头:镜头纸、脱脂棉。(忌用纱布)
摄像头、光导束、及各种导线。
超声波清洗
手工清洁后,一种有效的电机械补充方法 用于清洁带有污渍结痂的器械 使用合适的清洁剂和消毒剂
在消毒前把器械的关节打开
腹腔镜手术使用范围
妇科 基本外科 泌尿外科 胸科 骨科 脑科
清洗 消毒
手术器械的使用流程
使用 术前准备 湿性处理
器械的获得 / 维护
清洁 消毒 检查 / 保养 / 功能测试
打包
储存 灭菌
取出进行维修
《内镜清洗消毒技术操做规范》
原则: 凡进入人体无菌组织、器官或者经 外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附 件,如:腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀 胱镜、宫腔镜必须灭菌。
污染的器械必须尽快清洁和消毒
避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀
如用机器清洗,必须将器械放在符合ISO等标准的装 载篮中 为了使机器清洗彻底,必须将器械的锁打开,及将 器械的关节打开呈90°
对于可拆卸的器械,按照生产商的指示将器械拆开
避免清洗不到的区域
清洗步骤
手术后立即用流动水彻底清洗,除去血液、
机器人手术
• 机器人技术在腹腔 镜手术中的应用在 2003年有了很 大的进步 • 随着网络技术的发 展,异地机器人手 术的实施将充分体 现机器人手术系统 的优点
ZEUS机器人操作系统
Three arms of ZEUS
ZEUS surgeon workstation
机器人器械
腹腔镜手术的优越性
Desormeaux
•首次将Lichtleiter用于人体 •拥有镜子、透镜
•利用蜡烛作为光源
腹腔镜发展大事记 3
1879 - Thomas Edison 发明了电灯 Nitze使用铂金灯丝作为 内置光源发明了硬式内 镜