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慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对有害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。

COPD包括慢性支气管炎和肺气肿,通常慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年以上,且能排除慢性咳嗽的其他病因者。

肺气肿则指气道远端的气腔到终末细支气管出现异常,持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显纤维化。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,即能诊断为COPD。

一、病因
(一)吸烟
长期大量吸烟是重要原因,无论是主动吸烟或是被动吸烟者,COPD患病率均明显增加,且病情发展迅速,肺功能障碍迅速加剧。

(二)环境因素
如大气污染,各种矿物粉尘(矽、煤尘),化学烟雾(SO2、NO2)和有机尘埃(棉尘、大麻)等。

(三)感染
反复呼吸道感染,如呼吸道病毒、支原体、衣原体和细菌感染亦为重要原因,常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

二、COPD患者的营养代谢变化
1.高代谢、高消耗、负氮平衡、体重进行性下降。

严重营养不良发生率达20%~60%,根本原因是高代谢状态下能量消耗大于摄人能量,病情越严重基础能量消耗越高,体重下降速度越快。

呼吸肌能量储备减少,肌肉萎缩,组织缺氧,呼吸功能衰竭。

COPD 病人每日呼吸耗能约1799~3012kJ(430~720kcal),是正常人的10倍,尤其以肺功能严重障碍者更为明显,死亡率高。

另一方面COPD 患者因肺部慢性炎症,蛋白分解加速,导致蛋白质-能量营养不良,并且COPD 患者营养不良呈持续发展。

2.感染增加能量消耗,多种炎症因子增加蛋白质分解,免疫功能低下,造成恶性
循环。

COPD患者在长期病程中易发生并发症,如急性呼吸道感染,甚至发生呼吸衰竭。

3.COPD的药物治疗常用皮质激素类控制感染和减轻症状,激素对蛋白质合成有抑制作用,也加速呼吸肌的萎缩和降低肌肉的耐力。

4.胃肠道消化吸收功能障碍,易发生多种营养素缺乏病。

三、临床表现
COPD的症状主要为慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染,合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。

四、营养治疗
(一)目的维持理想体重,增强呼吸肌力,维持有效呼吸通气功能,增强机体免疫力,预防和减少急性并发症。

对急性期患者,营养支持治疗目标为尽量维持良好营养状态,提高机体免疫力,以利渡过急性呼吸道感染期,而在急性发作后期则使体力尽早得到恢复。

(二)营养治疗
1.饮食医嘱是高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。

2.能量能量消耗计算公式:
每日能量=基础能量消耗(BEE)×活动系数×体温系数×应激系数×校正系数活动系数:卧床1.2,下床轻度活动1.25,正常活动1.3。

体温系数:38℃取1.1,39℃取1.2,40%取1.3,41℃取1.4。

应激系数:体温正常1.0,发热1.3。

校正系数:男性1.16,女性1.19。

3.供能营养素比例COPD稳定期营养不良患者营养支持的能量分配为碳水化合物占50%一55%,脂肪占30%~35%,蛋白质占15%~20%。

4.少量多餐因疲乏、呼吸困难及胃肠功能障碍(恶心、饱胀、便秘)等影响食欲及食物的消化吸收。

COPD有明显缺氧的患者,可在餐前或餐后作吸氧治疗。

危重COPD病人,如使用面罩或人工气道辅助机械通气者,可鼻饲或肠外营养支持。

5.营养支持途径
(1)缓解期和轻症病人胃肠内营养或经口食用治疗饮食。

(2)危重病人、重度营养不良和机械辅助通气者采用短期胃肠外营养,根据病情调整营养支持的途径。

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