1
8、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用1000mg/L有效氯进行擦拭。
1
终末质量
1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节和齿间无污垢。
1
2、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾，针体无弯曲。
1
3、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。
1
4、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。
10
3、医院感染预防及传染病防控知识培训
全科50%以上的人员参加过全院相关培训
5
4、医院感染相关知识考核（答卷或提问）
5
5、外科手消毒达标
10
6、净化质量及消毒灭菌效果监测
A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
1
4、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不同可采用手工清洗或超声清洗（3-5分钟）。
1
5、导管类加酶超声清洗10分钟，再浸泡在消毒液中做初消毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干。
1
6、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗。
1
7、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理。
B、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用；拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。
10
11、职业暴露管理
A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。
B、配备足够并正确穿戴防护用品。
10
反馈及整改情况：
供应室院感
管理工作检查表
检查日期：201 年 月 日
项目及要求
B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。
D、碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。
10
10、环境卫生学管理
A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。
1
7、每锅物理、化学、PCD监测并记录，每周进行生物监测，对新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低温灭菌每锅次做生物监测。
1
终
末质
量
1、定时进行灭菌器的保养和维修并记录。
1
2、所有灭菌后物品必须达到100%无菌。
1
3、灭菌植入性器械必须做生物监测，合格后方可放行。
1
5、各种管腔类通畅，腔外无污迹。
1
其它
1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程。
1
2、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功能。
1
3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。
1
项目及要求
满分
扣分
消
毒
员
工
作
运行质量
1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。
1
2、每日空锅进行B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。
1
终
末质量
1、无菌物品要有入室登记，严格控制有效期发放。认真统计灭菌物品的数量、名称、锅号、锅次，严格执行追溯制度。
1
2、无菌物品规放置，近、远期标志明确。
1
3、每日挑选过期物品，并更换包刀片、缝合针线及老化胶带。
B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。
10
7、消毒隔离与无菌操作
A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
B、湿化液应为无菌蒸馏水。
C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。
D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。
E、医护人员严格执行无菌技术操作。
满分
扣分
100
科室医院感染管理
培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。
20
去
污
区
运行质量
1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。
1
2、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液，加盖备用。
1
3、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度35-40℃）。
10
8、一次性使用无菌医疗用品管理
A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。
C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。
D、医疗废物按规分类收集。
10
9、手术室管理
A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
1
4、保持灭菌器的灭菌性能，并保证安全操作。新灭菌器及大修后须进行3次生物监测，3次BD试验，合格后方可使用。
1
其它
1、负责灭菌器外的清洁工作。
1
2、做好物理、化学及PCD监测记录。
1
项目及要求
满分
扣分
无
菌
室
工
作
运
行质
量
1、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩，手部洁净，进无菌室更换工作鞋，每日用500ml/L有效氯擦拭桌面、台面、无菌柜外及地面每日2次。
1
3、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。
1
4、装锅时按物品种类进行，金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于2.5cm，装量大于10%，小于90%。
1
5、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长，通知设备维修查找原因。
1
6、物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要求(批量监测PCD合格)，达到灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间，若不符合灭菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。
1
2、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间，做到收发一致，以防差错。
1
3、发放物品时，须遵守先远期、后近期原则发放，严禁发出过期物品，每日与消毒员共同检查过期物品，进行重新灭菌。
1
4、无菌室物品疑有污染者，均需重新处理灭菌方可入室发出。
1
5、室保持清洁、台面及地面无尘埃，定时通风换气，保持干燥。
医 院 重 点 部 门
院 感 检 查 表
层流手术室医院感染
管理工作检查用表
检检查时间： 年 月 日项目及要求满分扣分100
1、科室医院感染管理
A、医院感染质量控制本逐月记录，有涵及整改记录。
B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。
10
2、建筑布局与管理
A、布局与流程合理，洁污区域分开。
B、各项规章制度、工作流程、操作规及人员的岗位职责健全。