项痹病（颈椎病）诊疗2013
项痹病（颈椎病）中西医结合诊疗方案（xx年）颈椎病是指颈椎间盘退行性变或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调.刺激或压迫脊神经.椎动脉.脊髓及交感神经等邻近组织受累而引起的相
应临床症状和体征。
颈椎病是中老年人的常见病，多发病。
一.诊断参照《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。
二.治疗
（一）中医药辨证论治１.风寒袭络气虚寒凝症状：上肢
串痛及麻木，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，四肢欠温，疲乏
无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
治则：祛风散寒，益气，通络止痛。
方用羌活胜湿汤加减。
用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
２.痰湿阻络型可见头晕目眩.头重如裹.四肢麻木不仁.纳呆。
舌暗红.苔厚腻.脉弦滑。
治宜除湿化痰，蠲痹通络。
方用温
胆汤加减。
用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
３.肝肾不足型可见眩晕头痛.耳鸣耳聋.失眠多梦.肢体麻木.面红目赤.舌红少津.脉弦。
治宜补益肝肾.活血通络。
方用六味地黄丸加减。
用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
４.中成药：壮骨伸筋胶囊，每次0.3g×4#，每日2次。
丹参注射液.红花注射液。
５.使用β-七叶皂甙钠粉针20mg加入5％葡萄糖盐水注射液或0.9％生理盐水注射液250ml静脉滴注，每日1次。
生脉注射液20～50ml加入5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液250～50 ml静脉滴注，每日1次。
（二）手法治疗：１.坐位单人旋转复位法以颈2棘突偏右为例。
患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，右手置于头顶部，使颈部前屈35°，侧屈35°，右旋转45°，医者左手余4指置于右侧头颞部，右手换置于左侧面颌部，向右旋转时，瞬间稍加大用力，拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕，颈部恢复原状。
２.点按法：常用穴位：风池.风府.耳门.太阳.鱼腰.肩并.肩寓.曲池.风外关.合谷等。
操作时用拇指垂直点按加压反复操作3～5分钟。
３.拿捏法：术者用双手或单手拿捏颈后.颈两侧及肩部的肌肉，反复3-5次。
４.疏理法：于颈.肩.上肢肌肉进行控拿.揉按.斜衮.分筋理筋反复操作3～5分钟。
（三）牵引治疗：牵引悬重从3千克开始，可增至６千克。
每次半小时，每日1～2次，15天为1疗程。
（四）烫疗疗法：采用本院烫疗药配合烫疗仪进行局部烫疗，每日1-2次，每次30分钟。
（五）针灸治疗：在疾病早期或手术康复期，为更好地恢复肢体的功能及肌力可予针灸治疗，由专业针灸医师负责实施。
（六）西药治疗１.非甾体类抗炎药２.神经营养药，如维生素B12.维生素B
1.甲钴胺.神经生长因子等。
（七）手术治疗症状反复发作及进行性加重的，有手术指征者手术治疗，行手术治疗，颈前路减压钢板内固定.后路单开门椎管扩大成形术。
（八）辨证护理与调摄
1.颈椎病多因颈部劳损所引起。
因此，不宜长期伏案工作，半小时至一小时休息10-15分钟，活动颈部。
症状严重者，应戴颈托，甚至应用家用颈椎牵引带作牵引，以减轻神经根的刺激症状。
枕头不宜太高或太低，避免颈肌的劳损颈椎病患者需要适当的休息。
急性发作期应以静为主，以动为辅。
慢性期以动为主，特别是长期伏案工作者应注意休息。
2.饮食应予营养丰富，易消化，清淡食物。
3.康复训练：在医师的指导下，进行关节活动，肌力康复训练，特别针对气血亏虚-脊髓型颈椎病尤为重要。
练习上肢展肩.曲肘.握拳运动；下肢髋.膝关节的曲伸运动等
【疗效评估标准】
疗效评估标准：采用日本骨科学会腰背痛评分标准JOA评分各疗法评估１.中药辨证治疗巩固疗效，减少复发：风寒湿阻证型多见于中年.体胖者，多伴有脾虚内湿停留，症状反复多变，缠绵难愈，患者顾虑多，应用中药健脾化湿，配合安神药，往往有较好的效果。
肝肾亏虚证型患者多为老年人，或久治不愈者结合补肝肾中药内服，配合补钙.鲑降钙素等能巩固疗效。
２.手法治疗纠正错位，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，减轻局部水肿从而减轻对神经根的刺激和压迫。
对住院及部分门诊患者的颈痛.上肢皮肤感觉异常.肌肉萎缩等评估，手法治疗对改善颈痛症状.消除手麻症状有良好的效果。
３.牵引用手法或器械进行颈椎牵引，有利于充血.水肿的消退，缓解颈部肌肉的痉挛；使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔，缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围组织的粘连，并有利于向外突击的纤维环组织回纳。
主要是对神经根型颈椎病效果较好，牵引可取坐位或卧位，一般宜取头微前倾，颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引可采用卧位或坐位。
４.烫疗疗法烫疗药物在温热环境中易为人体经皮肤吸收，药力直达病所，通过调整神经和血管的功能，扩张皮肤毛细血
管，改善循环和促进组织代谢。
还可降低骨骼肌.平滑肌和纤维结缔组织的张力。
配合腰部烫疗法可提高疗效９%～1６％。