舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治则：补中益气。 方药：补中益气汤加减。
28
6、内痔的治疗
中成药治疗：槐角丸、痔宁片、化痔丸、
补中益气丸、龙血竭片、迈之灵等。
西药治疗：以便血为主要症状者可用爱脉
朗、消脱止、止血敏等；肿胀疼痛剧烈者， 可用消炎止痛的药物如消炎痛栓等。
29
6、内痔的治疗
5、内痔的鉴别诊断
⑶肛乳头肥大
过度肥大者， 可脱出肛外，呈鼓 锤状，灰白色，表 面为上皮，质地较 硬，无便血，常肛 门坠胀，一般无疼 痛。
21
5、内痔的鉴别诊断
⑷直肠癌
粪便中混有脓 血、黏液或腐臭的 分泌物，大便变细， 便次增多，里急后 重，可触及菜花状 块物，或凹凸不平， 溃疡，质地坚硬， 推之不移。
26
6、内痔的治疗
③气滞血瘀：
症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀 疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。
舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。活血散瘀汤加减。
27
6、内痔的治疗
④脾虚气陷：
症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色 鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒 言，纳少，便溏。
周 围阻力小。
12
3、病因病理
⑵ 大便异常，久泻久痢， 长期便秘。 ⑶ 不良饮食习惯，过食肥 甘厚味，辛辣刺激之品。 ⑷ 不良的排便习惯，蹲厕 过频或时间过久。 ⑸ 不良体位，过度疲劳， 久坐，负重，妊娠、久站， 久行。
13
3、病因病理
发病机理主要有以下几种学说：
⑴静脉曲张学说 ⑵肛垫下移学说 ⑶血管增生学说 ⑷肛管狭窄学说
17
4、内痔的诊断
常见并发症： （1）贫血：患者长时间、大量便血，可引起
失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状，严 重失血时血红蛋白可在50g/L。
（2）嵌顿：若痔核脱出不能及时自行还纳或
手法复位，导致脱出物肿胀，循环障碍，疼痛加剧， 发生嵌顿；甚则血栓形成，水肿加重；如不注意休息， 反复摩擦刺激，可引起肿物局部破损、糜烂、渗出、 疼痛剧烈，大小便困难、发热等。
中医外科学
－－肛门直肠疾病
痔
1
滑铁卢战役
2
目的与要求
掌握各种痔的诊断要点 掌握各种痔的手术治疗 了解各种痔的病因病机
3
痔的概述
痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛
发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。 注意与总论中痔的概念相区别。
痔
内痔
外痔
4
混合痔
痔的概念
痔是直肠末端粘膜下 和肛管皮肤下的静脉 丛发生扩大、曲张所 形成的柔软静脉团。
14
4、内痔的诊断
（1）内痔的临床表现
便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血
15
4、内痔的诊断
（2）内痔分期
Ⅰ期：便血、无痔核脱出。 Ⅱ期：便血、便时痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：偶有便血、痔核脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：痔核脱出，不能还纳。因充血、水肿和血
栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。
7
痔的分类
根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张
性、血栓性、炎性） 混合痔
8
一 内痔
1.定义：是指肛
门齿线以上，直 肠末端粘膜下的 静脉丛扩大曲张 所形成的柔软静 脉团。
9
中医学又称为“里痔”。是肛肠疾病中最常见的 疾病，本病好发于截石位的3、7、11点位，通常 又称其为母痔区，发生于其它部位的则称为子痔。
5
痔的流行病学
“十男九痔、十女十痔”
肛门直肠疾病的发病率为59.1%，
高
痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%
发
病
英国痔患病率为13.3％
率
美国痔发病率约为5%
6
痔的概述
现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位，又称痔病。
国外痔概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions）---
---是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，是正常 的解剖结构。
24
6、内痔的治疗
⑴内治法 ：适用于一，二期内痔，年老体
弱或有慢性疾病不能手术者。
①风伤肠络：
症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。
舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。槐花散加减。
25
6、内痔的治疗
②湿热下注：
症状：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可 自行回缩，肛门灼热。 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿止血。 方药：脏连丸。
18
5、内痔的鉴别诊断
⑴直肠脱垂
脱出物是环 状或螺旋状， 色淡红，表面 光滑，无静脉 曲张，一般不 出血，脱出后 有粘液分泌。
19
5、内痔的鉴别断
⑵直肠息肉
多见于儿童。位 置较低的直肠息肉便 后常脱出肛门外，一 般单个有蒂，头圆， 表面光滑，质较痔核 硬，可活动，容易出 血，但多无射血现象。
20
16
4、内痔的诊断
（3）体征：
局部视诊：除内痔嵌顿外一般无异常； 指诊：早期因痔核柔软，所以一般不宜触及，
如痔核反复脱出，其表面纤维化，可触及柔 软的包块隆起，无触疼，指检时指套染血。 肛门镜检查：早期可见局部粘膜鲜红、充血、 糜烂，有时有出血点，痔核一般不相连，中 后期痔核渐增大，临近的痔核可互相融合相 连，表面发生纤维化则呈暗红色或深红色。
临床特点：便血、痔核脱出、肛门不适感。
11
3
7
10
2、中医病因病机
中医学认为本病的发生多与风、湿、瘀 及气虚有关，加上脏腑本虚，风燥湿热 下注，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散， 筋脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。
11
3、病因病理
⑴ 解剖因素
① 直立体位。 ② 位于腹腔的最下部。 ③ 直肠上静脉无静脉瓣。 ④ 血管穿越肛周丰富的肌肉群。 ⑤ 大便时腹压增高。 ⑥ 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁
22
5、内痔的鉴别诊断
（5）肛裂：
虽有便血色鲜红，量少，但以周期性疼 痛为主，局部检查可见肛管6或12点位有梭形 裂口，病程长者局部哨兵痔等病理性改变。
（6）下消化道出血：
克罗恩病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息 肉病等，都有不同程度的出血，结肠镜，或X 钡灌肠鉴别。
23
6、内痔的治疗
治疗原则：
无症状的痔无需治疗，不能见痔就治 有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症 状 以保守治疗为主，保守失败才考虑手术 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法 严格掌握手术适应症