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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＶＳ．ＳＬｘＩ—
ｌａｒ
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Ｔｈｏｍａｓ
Ｒ…等报道了修改后的Ｃｏｈｅｎ法，用１０－０尼龙线
穿进角膜，经巩膜后穿出，然后作一标准巩膜缝线，缝线环绕 ４圈打一活结。角膜端缝线剪齐，留３ ｎｌｌＴｌ长。Ｔｈｏｍａｓ Ｒ等回 顾性研究１３７人（１５４只眼）应用可调节缝线的小梁切除术的 患者，３８％的患者需拆线，术后３周内拆线眼压随之下降有意 义（Ｐ＜０．０１），７０％的患者在术后１周内眼压下降大于５ Ｈｇ（１
９．
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安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ
ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ
２００９
Байду номын сангаас
Ｊｕｌ；１３（７）
青光眼滤过性手术的最新进展
卢谦益综述，陶黎明审校
（安徽医科大学第一附属医院眼科，安徽合肥２３００２２） 摘要：青光眼滤过性手术的最新进展包括可调节缝线的应用、 抗瘢痕形成药物的应用、手术技巧的改进、植入物的应用等， 每种方法各有其优缺点，本文将对各种最新进展作一简要综 述。 关键词：青光眼；滤过性手术；进展 青光眼是我国主要致盲眼病之一，滤过性手术是治疗青 光眼的最常用手段，其方式有小粱切除术、巩膜咬切术或灼瘘 术、虹膜嵌顿术、非穿透小梁术和导管植入物引流术等。但术 后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由于球结膜下成 纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使滤过泡下瘢痕形成而使手 术失败，手术后２年的失败率达１５％一３０％。近年来，众多 国内外学者研究表明，改良手术过程或手术方式可以减少并 发症，提高手术成功率。本文就青光眼滤过性手术的最新进 展作一简要综述。 １可调节缝线的应用
ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｍｌ／１．
ｋＰａ），２０％在３周后下降。
林瑞杰【２Ｊ、王瑞夫Ｈ１等报道巩膜瓣可调整缝线的应用可 有效地调节眼压，大大减少术后浅前房发生率，提高手术成功 率。哈少平一Ｊ、Ｄｅ
Ｂａｒｒｏｓ
ＤＳ＂１等发现巩膜瓣可调整缝线能促
进青光眼小梁切除术后早期前房的形成，减少前房形成迟缓 所致的并发症。提高青光眼手术的安全性和有效性。
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万方数据
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ
ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ
２００９
Ｊｌｌｌ；１３（７）
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的双螺旋形成交联，破坏ＤＮＡ的结构和功能，抑制增殖期 ＤＮＡ的复制，对增殖各期及静止期的细胞均有杀伤作用，可 抑制青光眼滤过手术后滤过泡的纤维细胞增生和瘢痕形成， 保持滤过道的通畅。 徐王当¨１等实验发现ＭＭＣ作为滤过性手术辅助药物， 可增加手术成功率，而且无严重并发症；ＭＭＣ放置在结膜瓣 下和巩膜瓣下效果相似，但放置在结膜瓣下可能会减少对眼 内组织的毒性。
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Ｋｕｍａｒｉ Ｒ【６
ｏ进行随机对照实验，研究永久性缝线与可调
节缝线联合应用对于小梁切除术术后早期并发症的影响，结 果发现，两者联用可以极大地减少术后浅前房的发生机率。 ２抗瘢痕形成药物的应用 ２．１抗代谢药物 ２．１．１丝裂霉素ｃ（ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ Ｃ，ＭＭＣ） ＭＭＣ是由头状链 霉菌产生的一种抗肿瘤抗生素，具有烷化作用，与ＤＮＡ分子
２．１．２
贫血、牙龈增生等毒副作用，但眼科主要以局部用药为主，全 身吸收较少，因此可减少以上副作用。 ２．４影响细胞因子的药物转化生长因子８（Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ
ｇｒｏｗｔｈ
ｆａｃｔｏｒ，ＴＧＦ－ｆ１）中和抗体。廖海兰¨刘等将取自小梁切
除术后失败滤过泡进行手术修复时切除下来的瘢痕组织进行 原代细胞培养。观察发现随着抗ＴＧＦ—Ｂ２抗体作用浓度的增 加及作用时间的延长，抗体对成纤维细胞具有明显抑制作用。 结果表明，抗ＴＧＦ－ｔ３２抗体可能通过诱导ｐ２１蛋白合成，下调 ｃｙｃｌｉｎＤｌ的表达从而抑制成纤维细胞的增殖。 正常人的眼房水中存在ＴＧＦ－Ｂ２，但青光眼患眼的房水中 ＴＧＦ－Ｂ２的含量比正常眼明显高。因此，寻找到一种药物能对 抗房水和伤口处ＴＧＦ－配，将会抑制伤口处的纤维瘢痕化。 ３手术技巧的改进 ３．１手术切口的改进 传统的小梁切除是在巩膜瓣下切除
ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
小梁组织，常规滤过口约１
ｍｍⅢＪ。马建军怛¨等提出
反隧道透明角膜切口，用可调钻石刀以穹隆部为基底在角膜 周边血管弓外的透明角膜上做一深５００ ｐ，ｍ，宽４ ｍｍ，内口长
４—５
ｍｍ，外口长３．２ ｍｍ的阶梯形角膜隧道切口，随即施行
小梁切除术观察２００例（２００眼）青光眼。结果术后视力、眼 压、前房、眼底情况均有改善（Ｐ＜０．０５）；视力提高明显，眼压 控制稳定且并发症少而轻。说明经反隧道角膜透明切口实施 小梁切除术，操作便利，手术疗效好、稳定。 吴晓红瞄Ｊ、朱崇雁∞’等使用半月刀（即隧道刀）制作巩 膜瓣。形成小切口小梁切除术，结果显示，与标准小梁切除术 相比，隧道式小切口小梁切除术效果相同，但小切口使术式更 安全便捷，且减少了对结膜筋膜囊的损伤。 李武军Ⅲ１等分别采用角巩缘切口和角巩缘后界１ ｍｍ切 口制作结膜瓣，结果发现，角巩缘后界１咖ｎ结膜切口术后切 口漏水、浅前房发生机率明显少于角巩缘切口，术后眼压控制 和滤过泡形态无明显区别，证明角巩缘后界１ ｍｍ结膜切口 术后结膜漏水发生少，切口愈合快。 ３．２巩膜瓣制作方法的改进许钦玉Ⅲ３等改良传统的梯形 巩膜瓣，制作三角形巩膜瓣，并比较两者的疗效，实验发现，三 角形巩膜瓣既缩短了房水滤过道的长度，又减少了对巩膜组 织过多的损伤，不致使巩膜瓣下瘢痕组织的形成，从而降低房 水滤过率，节省了手术时间，提高了手术效率，使眼压得到有 效的控制，从而使青光眼滤过性手术的速度和效果双向提高。 ４植入物的应用 １９９８年Ｓｏｕｒｄｉｌｌｅｒ改良了Ｓｔｅｇｍａｎｎ的非穿透性深层巩膜 切除术（ＮＰＤＳ），并联合植入网格状透明质酸生物胶膜，显著 提高了降压效果和手术成功率，逐渐形成了现代非穿透性小 梁手术（ＮＰＴＳ）∽】。植入物主要用于非穿透性小梁手术，近 年来发展迅速，其种类多样。 ４．１生物膜类 ４．１．１羊膜钟白丽Ⅲ’等对９例原发性开角型青光眼患者 的１６只眼施行非穿透小梁手术，术中在巩膜瓣下嵌入羊膜， 并随机对其中７眼术中联合应用丝裂霉素Ｃ，随访６个月。 结果发现，１６只眼术前平均眼压２７．９４ ｍｍＨｇ，术后平均降至
ｍｍ×３
５－氟脲嘧啶（５一Ｆｕ）５－Ｆｕ主要抑制胸苷酸的合成．特
异性作用于细胞增殖周期的ｓ期，干扰ＤＮＡ合成，从而抑制 细胞增殖。另一方面，５・Ｆｕ在体内转化后，能渗入ＲＮＡ中，干 扰蛋白质合成，继而抑制细胞生长。使用方法是滤过术结束 的同时至术后２周内连续多次在结膜下注射５－Ｆｕ。 近年来，国内外学者一。驯应用５．Ｆｕ缓释剂的研究显示， 其既可使５・Ｆｕ持续释放抑制纤维化，又减少了多次注射的频 繁、副作用多、毒性大的缺点。但由于５．Ｆｕ具有毒性反应，故 临床应用受到一定限制，最常见的并发症为角膜上皮缺损、结 膜伤口渗漏。李俊…ｏ等研究发现：青光眼滤过术后应用５－Ｆｕ 可明显损害泪膜的功能。汤永强¨纠报道，５．Ｆｕ术中一次使用 效果不甚理想，如果配合术后反复使用可能会提高疗效，但相 应的并发症也会随之增多。 ２．１．３其它抗代谢药顾宝文¨副等观察家兔青光眼滤过术 后，手术区对侧球结膜下注射高三尖杉酯碱（ＨＨＴ），第三周 末眼压显著降低，滤过泡维持时间延长，第六周末滤过区光镜 下纤维细胞数目减少。张彦ｕ４１等报道，ａ．维生素Ｅ族具有减 少兔青光眼滤过术后瘢痕形成的作用，延长了功能性滤过泡 存在的时间。Ｋｏｚ ＯＧ¨引实验发现，紫杉醇在小梁切除术中用 于结膜瓣下可以提供与ＭＭＣ相似的作用。还有胶原交联抑 制剂（如Ｄ一青霉胺、Ｂ－氨基丙晴）、阿霉素、红比霉素等，仍在 研究中。 ２．２抗凝血药组织型纤溶酶原激活剂（ｔｉｓｓｕｅ