附件5
高等教育省级教学成果奖
申报表
成果名称
成果完成者
成果完成单位
推荐单位名称及盖章
推荐时间年月日
成果科类
类别代码□□□□□□
序号□□□□□□
编号
青海省教育厅制
成果持有者承诺书
在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：
对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：
所在单位主要负责人签字（签章）：
年月日
填表说明
高等教育教学成果要反映高等教育教学规律，突出教育教学改革，对提高教学水平和教育质量产生明显效果的成果。

要重点奖励在教育教学改革方面实现重大突破、取得重大人才培养效益，尤其是在凸显学科专业特色、加强实践教学、加快创新人才培养等方面的优秀教学成果。

《高等教育省级教学成果奖申报表》（以下简称《申报表》）是教学成果奖申请、推荐、评审、批准的主要依据,必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。

一、封面
1．成果名称：字数（含符号）不超过35个。

2．成果完成者、成果完成单位：个人名义申报的，填写成果主持人姓名，并写上所在单位名称；以单位名义申报的，填写成果主持单位名称。

集体完成的成果，成果完成者和成果完成单位按照其贡献大小从左至右或从上到下顺序排列，根据实际情况填写。

3．推荐时间：指推荐单位决定推荐省级教学成果奖的时间。

4. 成果科类按照教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录（2012年）》（教高[2012]9号）的学科门类分类（规范）填写。

综合类成果填其他。

5．成果类别代码组成形式为：abcd，其中：
ab：成果所属科类代码：填写科类代码一般应按成果所属学科代码填写。

哲学—01，经济学—02，法学—03，教育学—04，文学—05，历史学—06，理学—07，工学—08，农学—09，医学—10，军事学—11,管理学—12，艺术学－13，其他—14。

c：成果属普通教育填1，继续教育填2，其他填0。

d：成果属本科教育填1，研究生教育填2，其他填0。

成果所属类别：按下条成果内容代码中的规范要求填写。

6.序号：由推荐单位填写（省属各高等院校）。

组成形式为Gabcde，G代表教育类型，即高等教育；
ab为推荐单位代码（详见下表）;
cde为推荐单位所推荐成果的顺序号。

例如：序号“G01001”为青海大学推荐的、编号为001的成果，其中01为推
7.
二、成果简介
1. 成果起止时间：起始时间指立项研究或开始研制的日期;完成时间指成果开始实施(包括试行)的日期。

2. 主题词：按《国家汉语主题词表》填写3至7个与推荐成果内容密切相关的主题词，每个词语间应加“；”号。

3. 成果简介及主要解决的教学问题：字数一般不超过1000字。

4. 成果解决教学问题的方法：字数一般不超过1000字。

5. 成果的创新点：字数不超过800字。

三、成果的推广应用效果
就成果的应用、推广情况及实际效果进行阐述。

字数不超过1000字。

四、成果曾获奖励情况
成果曾获奖励情况：指省、州（市）、县（区）有关部门所设立的教育教学奖励；经登记常设的社会力量设立的教学奖励，但不包括商业性的奖励。

成果曾获有关奖励，需在附件中提供获奖证书复印件。

五、成果持有者情况
1. 以个人名义申报的成果，在个人名义申报栏中填写。

主要完成人情况，是核实推荐高等教育省级教学成果奖主要完成人是否具备获奖条件的依据，应按表格要求逐项填写。

每项成果持有人不超过6人（含主持人）。

主要贡献一栏应如实写明该完成人对本成果做出的贡献并签名。

2．以单位名义申报的成果，在单位名义申报栏中填写。

主要完成单位情况，是核实推荐高等教育省级教学成果奖主要完成单位是否具备获奖条件的依据，应准确无误，并在单位名称栏内加盖成果完成单位公章。

单位是指学校或其它法人单位。

每项成果持有单位不超过3个（含主持单位）。

单位是指学校或其它法人单位。

主要贡献一栏应如实写明该完成单位对本成果做出的贡献，并在单位名称栏内加盖公章。

六、推荐意见
推荐意见：由推荐单位填写。

内容包括：根据成果创新性特点、水平和应用情况写明推荐理由和结论性意见；加盖推荐单位公章。

七、高等教育省级教学成果奖推荐单位信息表
由推荐单位填写此表。

八、评审意见
1. 评审委员会评审意见：由省级级教学成果奖评审委员会填写。

2. 奖励工作领导小组审定意见：由省级教学成果奖励工作领导小组填写。

九、附录
1. 关于成果主要内容的视频介绍：直观、形象地介绍成果的主要内容、特色等，着眼于弥补文字材料的不足。

如果文字材料可以说明有关问题，也可不提供视频介绍。

2. 其他佐证材料、获奖证书复印件等，需加盖成果持有者所在单位公章。

1.《申报表》等书写、打印格式：
（1）《申报表》可用原件按1:1比例复印（去掉“附件”字样）,也可用网站中下载的《高等教育省级教学成果奖申报表》中提供的格式打印或印刷。

纸张一律用
A4纸，竖装，两面印刷。

文字及图表应限定在高245毫米、宽170毫米的规格内排印，左边为装订边，宽度不小于25毫米，正文内容字号统一为小四号字。

（2）《申报表》要求用中文和使用钢笔或中性笔填写，也可填好后复印或用计算机录入后一并打印，但不得以剪贴代填。

需签字、盖章处打印或复印无效。

表中各项目均不要另附纸。

（3）《申报表》指定附录备齐后应合装成册（用软皮平装），以便于评审时阅读。

其规格大小应与申报表一致，但不要和《申报表》正文表格装订在一起；首页应为附件目录，不要加其他封面。

2．报送材料要用厚牛皮纸袋装好。

每袋限装一项成果的材料，并将《申报表》封面（复印件）和袋内材料明细表分别贴于袋的两面。

3. 报送纸质材料的同时，同时发送电子版。

电子邮箱见联系方式。

要确保纸质材料与电子文本的一致。

4. 除《高等教育省级教学成果奖申报表》（含指定附录）外，不再接受其它纸介质材料。

如确有其他必要的反映成果水平的其它材料，可在单位（个人）的网站上展示，并在《申报表》的附件目录中提供相应网址和展示材料目录，供专家在评审中查阅参考。

5. 所有推荐材料一律不退，请自行留底。

四、成果持有者情况
（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）
（二）以单位名义申报的填写下表
六、高等教育省级教学成果奖推荐单位信息表
七、评审意见
八、附录
（一）反映成果的总结（不超过5000字）
（二）附件
1.关于成果主要内容教学成果报告、教学成果应用及效果证明材料，电子档为PDF格式；
2.能够反映成果质量和水平的论文、奖励、报道、研究报告等支撑或旁证材料复印件及电子档(PDF格式)；
3.成果如为教材，须提交样书及教材电子文档，电子文档包括教材封面、出版信息页、目录及精选内容等(PDF格式)；
4.教学成果中如含视频材料的，可提供FLV格式的视频材料，播放时间不超过15分钟；
5.其他与成果有关的支撑材料。

上述第1项须提交纸质材料并合装成册，同时，1—5项应制成申报材料CD-R光盘一张（650M/720M）。