6 肝脏疾病
甲基多巴， 柳安苄心定
7 血脂紊乱
?-阻滞剂，利尿剂（大剂量）
8 妊娠
ACEI, ARB ，利尿剂（大剂量）
不同降压药物治疗费用 不同降压药物治疗费用
不同降压药物治疗费用 危险因素的控制 : 血压 临床益处：
?31 项临床试验中 3 个荟萃分析的总结
?减少：
- 致命和非致命中风 - 致命和非致命心肌梗死 - 血管性死亡 - 总死亡
?SBP 和 DBP 均与卒中的危险性呈持续正相关
?DBP 降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 － 40% 。 ?未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 ?随着年龄增长，卒中发生率急剧升高
?血压水平与脑出血的相关更明显
Stroke and Usual DBP 高血压与心力衰竭和肾脏疾病
不推荐的联合用药：
? ACEI ＋ 阻滞剂 ? 钙拮抗剂 +利尿剂 ? 阻滞剂＋钙拮抗剂 ? 非 DHP CCB+ 阻滞剂 ? 阻滞剂 +可乐定
不宜用
1 哮喘，抑郁症
?-阻滞剂
2 痛风
利尿剂
3 心脏自律，传导阻滞
?-阻滞剂 ， CCB （非二氢吡啶类）
4 肾血管疾病
ACEI, ARB
5 周围血管病
?-阻滞剂
腰围：男性 < 85cm （相当于 2 尺 6 寸），
女性 < 80cm（相当于 2 尺 4 寸）。 进行规律的体育锻炼
选择合适的运动项目：
散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、 每周至少锻炼 3 5 次，每次 30 分钟左右
太极拳、游泳、健身操、跳舞等；
强度因人而异，以不出现过度疲劳或不适为限
运动时的适宜心率≈ 170 – 年龄
?心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
?与没有高血压者相比，高血压患者心力衰mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低
高血压防治指南
?JNC - VII: 美国预防 /检测 /评估与治疗高血压
全国联合委员会第七次报告
25％
?2003 ESH-ISH 高血压治疗指南
（Journal of Hypertension; Vol 21;No.6; 2003; 1011-1053.)
?中国高血压防治指南（ 1999 年）
?高血压防治基层实用规范（
高血压患者的临床评估流程
共分六步：
2002 年）
1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则
用药原则
?小剂量起始，逐步增量 ?长效制剂，一日一次（ T/P >50% ）。 24 小时稳定降压，改善依从性 ?联合用药（ 70%需联合用药） ?一旦开始药物治疗，需终生服药。避免频繁调整剂量 ?选药时应考虑针对合并症的治疗
联合用药（两两联合） 合理的联合用药：
? ACEI ＋利尿剂 ? 钙拮抗剂＋ 阻滞剂 ? ACEI ＋钙拮抗剂 ? 阻滞剂＋利尿剂 ? 阻滞剂＋ 阻滞剂
39-42% 8-14%
18-21% 11-12%
3.血液循环的泵 --- 心脏 血液在心脏中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。心脏是血液循环的动
力装置，通过昼夜不停地有节奏地收缩和舒张，推动血液在全身血管系统中不停地流动，从而 维持着人体的生命活动。 4.冠状动脉
冠状动脉是供应心肌血液的动脉，在心脏表面行走，并分出许多小支由心外膜进 入心肌， 在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网， 供给心肌血液。 冠状动脉虽小， 但血流量很大。 占每次心搏出量的 1/10。这就保证了心脏有足够的养料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。
38
25
60
35
26
59
27
20
56
33
23
高血压患病率和血压控制率 高血压和靶器官损害 高血压与冠心病危险性
?血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
?其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二
?未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降
CHD and usual DBP
高血压与脑卒中危险性
第二节 冠心病的概念、
病因及相关知识
1.何谓冠心病 ? 冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而
导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系 列缺血性表现。
疾病。
冠心病的患病率随着年龄增长而增高因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管
5. 减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等； 控制体重 BMI ： 18.5 23.9kg/m 2 = 正常体重
24 27.9 kg/m 2 = 超重 28 kg/m 2 = 肥胖
超重或肥胖的高血压患者应积极减重
减重目标： （初步减重 < 15 %) BMI < 24 kg/m 2；
2.何谓动脉粥样硬化？
的疾病。
动脉粥样硬化是一种主要侵害大、中动脉，使血管内膜增厚、变硬、管腔狭窄
纤维斑块
斑块出现 溃疡 出血 血栓 钙化
黄色点状或条状病变
病变发展到此期已无法使其逆转 3.动脉粥样硬化是
冠状动脉图 A
5.冠状动脉的侧支循环
冠状动脉有很多血管直接通入心腔，冠状动脉及其分支之间也有许多吻合支。当 冠状动脉主干发生狭窄或阻塞时，血液就可通过这些侧支绕过阻塞部位送到远侧的区域，这些
吻合支逐渐变粗，血流量逐渐增大，就可代偿主干功能以维持对心脏的供血。这种通过侧支或 吻合支重新建立的循环，称为侧支循环。
非药物治疗的原则
? 是高血压治疗的基础，应终身进行
? 进行具体化、个体化的治疗
? 全方位生活方式干预，逐步落实
? 持之以恒，习惯使然
合理 膳食
1. 限盐：减少食盐摄入（ <6 克 /d); 2. 限制饮酒：最好不饮酒，或每日白酒少于
1 两；
3. 多吃新鲜蔬菜、水果：每日新鲜蔬菜 8 两 -1 斤 , 水果 2-4 两； 4. 增加膳食钙摄入：鲜奶、豆制品，绿色蔬菜、海带、木耳等；
高血压病诊治规范
从危险因素到心血管事件链 中国高血压患病率（ 1995） 1999 年医院门诊人群高血压 抽样调查报告：知晓率 /治疗情况 年龄组 知晓率 治疗率
规律服药率
治疗控制率
人群控制率
35-44 45-54 55-64 >= 65 合计
61
48
76
65
81
75
80
74
77
70
41
38
18
53