Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ 2003 Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3year follow-up study. Clin Endocrinol (Oxf) 59:282–288.
甲状腺激素生理及 妊娠期单纯低T4血症
壁山区人民医院内四科
CY
甲状腺的解剖
甲状腺分左、右 两叶，两叶之间 以峡部相连，是 人体内最大的内 分泌腺。
滤泡上皮细胞-----合成 和释放甲状腺激素
滤泡腔----胶质（主要为 甲状腺球及骨代谢。
1 、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合 均需甲状腺过氧化物酶（TPO）的催化； 2 、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺 球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合 成的载体； 3、T3来源（15-30 g）：20%—MIT+DIT偶联而成 80%—T4转化 T4来源（70-90 g）：DIT+DIT偶联而成
甲状腺激素的储存与释放
1 、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以胶质 的形式储存于甲状腺的腺泡腔内； 2、当血液中T3、T4含量降低或需求量增加时，TSH 分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TG与T3、T4分 离，释放出游离的T3、T4，进入血液。
甲状腺激素的转运
甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环。
甲状腺激素的降解
T4-------T3、rT3-------二碘、一碘、甲腺氨酸 T4、T3-----在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排出 T4、T3-----肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合---经胆汁 排入肠腔----小肠内细菌分解或随粪便排出
脱碘酶 脱碘酶
甲状腺激素的调节
妊娠期单纯低T4血症
Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) ----2017 ATA
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甲状腺激素的合成与代谢
1
腺泡聚碘
正常情况下，人体甲状腺每日用 60μg 碘于甲状腺激素生物合成，其中 50μg 来自膳食， 10μg来自激素转化。碘通 过钠 -碘同向转运体，依赖Na-K-ATP酶 提供势能，从循环中经主动转运定位 于甲状腺细胞。
甲状腺激素的合成与代谢
2
碘的活化
过氧化物酶
甲状腺激素的合成与代谢
3
酪氨酸的碘化 I
3 NH2 CH2—CH—COOH
HO 5
（MIT）
I
3 HO 5
NH2 CH2—CH—COOH
（DIT）
I
甲状腺激素的合成与代谢
4
碘化酪氨酸的缩合
I
3’ HO 5’
I
NH2 CH2CHCOOH
O
3 5
T3
I I
3’ HO 5’
I
NH2 CH2CHCOOH
O
3 5
T4
I
I
甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺结合球蛋白（TBG）---75%
甲状腺素结合前蛋白（TBPA）---10%-15%
白蛋白（ Albumin ）---7%
其他
甲状腺激素的作用
发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和 FT4，正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3 （50～100:1），但FT4与FT3之比仅5～10:1， 生物活性T3为T4的3～5倍。T4与TBG亲和力高， 结合紧密，而T3与TBG的亲和力低，结合疏松， 故T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于 被认为是激素原，需在靶组织中经5’脱碘酶作 用生成有代谢活性的T3。