④假肿瘤征
软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘
⑤小肠曲集中征
多个胀气积液的小肠曲，在立卧位片上均表现为向肠系膜根部的方 向集中
空 回 肠 换 位 征 （ 卧 位 ）
立位
卧位
右上腹小肠曲增多征
肠管卷曲并向一处集中
小肠扭转8字征
梅花瓣状 扭曲扩张 肠曲
小 肠 扭 转 香 蕉 形
小结
应该详细了解病史
②在靠近梗阻点附近站立位照片出现少数 （2～3个）胀气积液的小肠环。
（2）梗阻后期X线表现：梗阻发生后7小时以 上，一般有24-48小时
①肠腔气柱渐高征
立位检查梗阻以上的小肠出现多个胀气积液的 小肠环，同一腹部平面相邻小肠环胀气积液相近 似，靠近梗阻点的小肠环内气柱较低、液体较多， 呈半月形、短拱形；而远离梗阻点的小肠环则气 柱较高、液体较少，呈倒U形
机械性小肠梗阻的X线 诊断
2010-10
肠梗阻分类：
1.机械性肠梗阻
小肠单纯性、绞窄性梗阻
2.动力性肠梗阻
痉挛性、麻痹性、混合性
3.血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
机械性小肠梗阻
包括： 1.单纯性小肠梗阻
2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连 3.小肠局部性绞窄性肠梗阻（小肠局部绞窄） 4.小肠全部或大部分扭转（小肠扭转）
②绞窄以上小肠胀气积液
小肠局部性绞窄时，绞窄部以上（即非绞窄的）小肠腔 内，一方面因肠内容物不能通过绞窄部而发生积液；一方 面肠管功能出现异常，可发生反射性肠麻痹
③胃肠功能异常
小肠局部绞窄初期引起胃肠功能短暂增强，很快导致肠 管出现发射性肠麻痹——缺乏“肠腔气柱渐高征”
小肠局部性绞窄的X线表现
倒U形
短拱形
新月形
肠 腔 气 柱 渐 高 征
②立卧位肠曲形态的变化 立位时呈倒U形、短拱形和半月形小肠曲，卧位 时可伸展位长管形或长拱形。
说明：肠系膜的伸缩正常。但空肠上段、回肠末段 的系膜短，立卧位的小肠环都可以为倒U形
③梗阻以下的小肠、大肠萎陷
有时虽有少许积气积粪，但大肠内不应有多 量积粪，如梗阻24～48小时以上大肠内仍有多量 积粪，是否定单纯性梗阻的征象
（1）缺乏“肠腔气柱渐高征” （2）出现无气小肠区
无气小肠区示立位片上在多个胀气（或积气）积液小肠 曲的围绕衬托下，腹部出现局部无胀气积液小肠曲的区域。 无瘤样突起的边缘
（3）小肠内长液平征
小肠长液平征是立位片上小肠内液平面的长度，大于卧 位片上该小肠管内径的2倍示，称小肠长液平面征
无 气 小 肠 区 （ 立 位 ）
2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连
概念
单纯性梗阻点以上小肠之间、小肠与大网膜、腹 壁之间有多处粘连但未构成梗阻。
病理：多处粘连或片状粘连
（1）影响液体和气体的流动，不能形成 “气柱渐高征”
（2）限制小肠扩张，导致粘连处小肠积液 增多
单 纯 性 小 肠 梗 阻 合 并 多 处 粘 连
X线表现
与X线有关的病理改变
小肠解剖位置异常 小肠系膜聚缩变短 小肠功能麻痹
小肠扭转的X线表现
①缺乏“肠腔气柱渐高征”
②空回肠换位征
有横向皱襞的空肠曲移位至右中、下腹或下腹，而无横向皱襞的 回肠曲则移位至左上、中腹或上腹，以卧位显示为好
③右上腹小肠曲增多征
立位片上见右上腹、肝影下方的小肠曲多于且位置高于左上腹的小肠曲
绞窄性小肠梗阻
（1）小肠局部性绞窄
概念：局部小肠环因扭转、粘连带压迫、 嵌顿疝等原因引起局部小肠肠壁缺血甚至 坏死时，称为小肠局部性绞窄。既有肠内 容物通过障碍，又有肠壁缺血、坏死可能
与X线有关的病理改变
①形成闭袢
小肠局部性绞窄可形成不完全性闭袢（不完全性绞窄） 和完全性闭袢（完全性绞窄）
①缺乏“肠腔气柱渐高征” ②小肠局部绞窄的特殊X线征象：
★“咖啡豆征”：形态类似咖啡豆（卧位） ★“假肿瘤征”：软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘
（立卧位） ★“小肠曲固定征”：立、卧位见胀气小肠曲形态、
位置基本不变 ★小肠曲集中征：多个胀气积液的小肠曲，在立、卧
位片上均表现为向肠系膜根部的方向集中
1.单纯性小肠梗阻
概念：
小肠因肠粘连、纤维带压迫、粪石或肿瘤阻塞等 原因，所引起的肠内容物通过障碍，称单纯性肠 梗阻。只有肠内容物通过障碍而无血运障碍。
与X线有关的病理改变：
梗阻以上肠腔积气积液 胃肠功能增强（胃肠蠕动增强）
X线表现
（1）梗阻初期X线表现：梗阻发生后6-7小时
形 肠管内径大于其胀气小肠
咖 啡 豆 征 咖啡豆征
咖 啡 豆 征
假 肿 瘤 征
假 肿 瘤 征
小肠曲固定征
小肠曲固定征
小肠曲固定征
小 肠 曲 集 中 征 （ 立 位 ）
小 肠 曲 集 中 征 （ 卧 位 ）
（2）小肠全部或大部分扭转
概念
小肠以肠系膜为轴发生扭转，导致肠系膜 血管受压，肠壁缺血，同时引起肠管近、 远端梗阻
起病时间 症状 体征 既往史
检查方法
腹部立位、卧位照片检查，必要时CT检查
报告书写
无 气 小 肠 区 （ 立 位 ）
无 气 小 肠 区 （ 卧 位 ）
小 肠 长 液 平 征 （ 立 位 ）
小 肠 长 液 平 征 （ 卧 位 ）
3.绞窄性小肠梗阻
概念
小肠袢因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝、小肠套叠 等原因引起梗阻，同时还并发梗阻部小肠肠壁缺 血甚至坏死时，称为绞窄性小肠梗阻
常见的有三大类：小肠局部性绞窄 小肠全部或大部扭转 急性肠套叠