中重度贫血—管理方法（2）

药物疗法
叶酸及乳铁蛋
治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素B12 、 白。

铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血。


维生素B12和叶酸适用于营养性巨幼红细胞 性贫血。
铁剂避免和牛奶钙片同时服用，也不要用茶送服，以免影响铁的 吸收。
中重度贫血—结案标准

血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 贫血症状及体征消失。

发育迟缓
儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为 中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢 性营养不良。
营养不良—分类和分度（2）

消瘦
儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正 常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等 于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标 准差为重度。此指标反映急性营养不良。


最早表现是体重不增，随后体重下降久之身高 也低于正常。 消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤 毛发干枯。 精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力。 食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分小儿可因 为血浆白蛋白明显降低而出现浮肿。
营养不良—诊断

询问喂养史 腹部皮下脂肪层厚度（躯干、四肢、脸部） 体格测量

营养不良—定义

蛋白质--能量营养不良，简称营养不良，是因 食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营 养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有 其他营养素的缺乏，多见于3岁以下婴幼儿。
营养不良—分类和分度（1）

体重低下
小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为 中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢 性营养不良。

严重慢性营养不良（极度消瘦）
儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中 位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同 身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+ 消瘦。
营养不良—病因

长期摄入不足（喂养不当）
需要量增多
消化吸收障碍 消耗量过大
营养不良—症状和体征

早产儿 – 临床表现（2）

体温调节功能差
早产儿因体温中枢发育不成熟，经皮肤容 易散热，糖原和棕色脂肪少，产热少，常 不能维持正常体温，易发生寒冷损伤综合 征。
早产儿 – 临床表现（3）

神经系统
早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。 此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的 胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。
早产儿 – 临床表现（4）

消化系统
早产儿胎龄愈小，其吸允、吞咽能力愈差，容 易发生胃食管反流、吸入、呕吐、腹胀。虽然 早产儿消化吸收能力差，但是生长发育所需营 养物质却很多。
早产儿 – 临床表现（5）

早产儿贫血
早产儿生后数天，外周血红细胞和血红蛋白 教足月儿 下降更迅速，至1︿2月往往有贫血。 而且早产儿发育太快，造血功能赶不上体重增 加速度。
活动期佝偻病—病因

来源不足 紫外线照射不足 生长快的小儿，尤其是早产儿。 慢性呼吸道感染，多数胃肠道或肝胆疾病影响 维生素D的吸收。
活动期佝偻病—判定内容

主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠肋、肋
膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X腿。
次要体征：枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、

早产低出生体重儿
妊娠满28周至不足37周之间出生，体重＜ 2500g者。
低出生体重儿

低出生体重发生率为4%，早产儿低体重发生 率显著高于足月儿，可见早产是导致低出生体 重儿的主要原因。由此可知，预防早产是减少 低出生体重儿发生的重要措施。
低出生体重儿—临床表现及管理

注意保暖 合理喂养 各种维生素及铁剂的补充 预防感染
活动期佝偻病—管理方法

针对发病原因采取相应措施：坚持户外活动， 增加日光照射时间，合理平衡膳食，积极治疗 原发疾病。

药物治疗：适当补充维生素D和钙剂。
活动期佝偻病—结案标准

症状消失、体征减轻或消失。
单纯性肥胖—病因

进食过多、营养过剩 运动过少 遗传因素 社会心理因素
单纯性肥胖—症状和体征



中重度贫血—管理方法（1）


食物疗法
适当护理，预防感染，注意饮食疗法，多给小儿吃富有铁质及蛋 白质的食物，如动物的肝脏、牛肉、鸡蛋黄、黑木耳、红枣等。 提倡母乳喂养，母乳含有丰富的乳铁蛋白，能促进铁的吸收。 及时添加辅食，牛初乳是天然富含乳铁蛋白的好食物，且铁含量是 普通乳的10倍左右 。
早产儿 – 管理方法（1）

注意保暖
室温在24℃~26℃，湿度在55%~65%，室内放一个可蒸发的 水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧 放热水袋，每4~6小时测体温一次，保持体温恒定在 36℃~37℃。也可给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。

合理喂养
早产儿喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐 为原则，应尽早喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早 产儿配方奶粉为宜。
三个指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高


实验室检查
血浆白蛋白：正常儿童在35g/L以上；＜25g/L可确诊。 血清前白蛋白：正常儿童水平为150~296mg/L; 50~100mg/L为中度缺乏；＜ 50mg/L为重度缺乏。
营养不良（中重度）—结案标准

按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上， 且症状、体征消失，并维持2个月。 如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍 未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按 身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即 可结案。
早产儿 低出生体重儿 中重度贫血 中重度营养不良 活动期佝偻病 单纯性肥胖 先心病
早产儿 – 定义（诊断）

早产儿又称未成熟儿，指 胎龄孕满28周不满37周出 生的新生儿。
早产儿 – 临床表现（1）

外观特点
早产儿外观表现为成熟不良，出生体重多小于2500g，身长不足47cm，
头较大，囟门宽。
外观 皮肤 早产儿
肌肉韧带松弛等。


症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 病史：近1~2个月内缺乏日光接触，又未补充维生
素D的婴幼儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人 工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。
活动期佝偻病—判定标准


有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显 症状者。 有1项主要体征和2项次要体征，同时有维生素 D缺乏史和明显症状者 有2项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺 乏史者和病史中其他条件者。
早产儿 – 管理方法（2）

各种维生素及铁剂的补充
由于早产儿生长快，又储备不足维生素A、B、C、E、K、钙、 镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充 。

预防感染
加强孩子口腔、脐部护理，保持室内及有关用品洁净，防止交 叉感染。

加强看护
早产儿免疫力低下，抗病能力弱，家长加强看护，多注意孩子情

食欲亢进，进食量大。
外表呈肥胖高大 ，除体重外，身高、骨龄 往往也超过同龄儿。
皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部
及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗 壮而肢端较细。
单纯性肥胖—诊断

身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数 加上2个标准差以上 。 计算方法：（测量的实际体重—身高的标准体 重）÷身高的标准体重×100%
鲜红薄嫩、皮下脂肪少，胎毛多
足月儿
皮肤红润、皮下脂肪丰富，胎毛多
耳壳
软、缺乏软骨 耳舟不清楚 无结节或结节＜4mm 未达指尖 前足1︿2条足纹，足跟光滑
直挺、软骨发育良好 耳舟成形 结节＞4mm 达到或超过指尖 足纹遍及足底
乳腺 指甲 跖纹
外生殖器
男婴睾丸未降 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
男婴睾丸已降 女婴大阴唇可遮盖小阴唇




解除精神负担
对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。

加强运动量
单纯性肥胖—结案标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或 中位数加上2个标准差以下，并维持2个月。
先心病—筛查
喂养困难或婴儿拒食，发育迟缓，呼吸 急促，哭闹及吃奶后口唇青紫。 平素易患感冒及肺炎，易疲乏，易出汗， 发育较同龄儿差。 运动能力差，活动出现心慌气短。 心前区隆起致胸廓畸形，紫绀、晕厥、 水肿等。
先心病—症状（3）

心力衰竭
心力衰竭表现为呼吸困难、短促，患儿不 能平卧，咳嗽，心动过速，两肺布满小水 泡，肝脏肿大，面色苍白，下肢浮肿等。 一旦发现以上症状，必须立即送医院抢救。
先心病—护理（1）

保持安静
尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保 证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动 静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑 跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上 睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。
早产儿 – 临床表现（6）

黄疸
早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生 理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。 因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子 合成少，易发生出血症。
早产儿 – 临床表现（7）

低血糖
早产儿因肝糖原储存少，出生后胃肠功能发育 不成熟，进奶量也少，容易发生低血糖（血糖 ＜2.2mmol/L）。临床上可表现反应差，阵发 性发绀、嗜睡、惊厥等。无论有无症状，低血 糖持续时间较长者将影响智力发育。