既往右眼已失明多年,具体不详;有高血压病 史多年,血压情况不详。既往2016年8月因 “左眼急性闭角型青光眼、高血压病”在 我科住院，经药物控制眼压，对症治疗， 病情好转，建议手术治疗。患者及家属不 同意，出院后未规律返院监测眼压，眼压 控制不详。
诊断：1.急性闭角型青光眼（OS）

2.原发性高血压病
青光眼的临床诊断
1、眼压 2、房角 (裂隙灯；前房角镜) 3、视野 4、视盘变化
A
B
A 正常的视盘，C/D=0.3
B 青光眼C/D=0.7并有早期 视野缺损
C 晚期C/D=1.0并有视神经
C 萎缩
青光眼视野改变
旁中心暗点
弓形暗点
管状视野及颞侧视岛
视野缩小的表现
病程
临床前期 先兆期
急性发作期
相关知识
房水的循环途径
睫状体产生 进入 后房 越过瞳孔到 达前房 再从前房 角的小梁网进入 Schlemm管 然 后通过集液管和房 水静脉 汇入巩膜 表面的睫状前静脉 回流到血循环
房角
房角
宽角
宽角
窄角
窄角
青光眼概念
青光眼是由于眼压超过 了视神经所能耐受的程度 而引起视神经损害和视野 缺损的一组眼病。
间歇期
慢性期 绝对期
临床表现
（一） 临床前期
当一眼急性发作被确诊为
急闭青浅前房
本病，另一眼只要具有浅前房
、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，
即使患者没有任何临床Co症nte状nt 0也2
Content 03
可以诊断为临床前期。另外，
部分患者在急性发作前没有自
觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族 史，尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭，眼 压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。
抗作用，一般两者不宜联合应用。
药物治疗
碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：1%布林佐胺滴眼液 口服制剂：乙酰唑胺片剂 作用：减少房水生成 副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少 高渗剂 口服制剂：50%生理盐水甘油溶液 静脉制剂：20%甘露醇注射液 作用：促进房水流出 副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
理
活质量有关。
诊
3、睡眠形态紊乱 与眼压升高导致 头痛、眼痛有关。
断
4、有受伤的危险 与视力下降有关
5、知识缺乏 缺乏相关的防治及护 理知识。
护理措施（术前）
青 光
（一）疼痛
眼
1、密切观察患者眼痛、头痛、恶心呕
吐情况及视力变化，估计眼压增高的
程度和疼痛的程度。
2、降低眼压：遵医嘱静脉快速滴入 20%甘露醇250ml，使组织处于相对脱水状态，口服乙酰 唑胺抑制房水分泌，快速降低眼压；注意观察用药反应。
护理查房---心理护理
1、忌暴怒，过悲和过累，注意 情绪的调节和劳逸结合。
2、避免情绪变化！ 烦躁、忧郁、兴奋，都会引 起交感神经兴奋，瞳孔扩大， 使前房角变的狭窄，后
房房水不能顺利流入前房， 导致眼压升高。
护理查房---出院指导
（一）衣
衣领、衣服都不要过紧，男士最 好不要系领带，女士最好不要长时 间佩戴过重、过紧的项链饰品。避 免颈静脉回流受阻，房水循环障碍。
3、饮食与休息：指导患者采取头高足低位，卧床休息，保 证充足睡眠；进低盐清淡饮食，一次饮水量不超过200ml， 每日总量控制在1500ml以内，使体液相对减少，以降低 眼压。
4、对患者的疼痛作出反应，给予安慰，向患者解释说明引 起眼压增高的诱发因素及有效地控制眼压的方法。
护理措施（术前）
青 光
（二）焦虑
什么是眼压？
眼压是眼内容物作 用于眼球壁的压力， 正常人眼压平均值为 16mmHg,正常眼压 定义在10～21mmHg
眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计
眼压的测量
非接触电脑（NCT）
家庭眼压计
青光眼分类
原发性青光眼 继发性青光眼
闭角型青光眼 开角型青光眼
混合型青光眼 先天性青光眼
闭角型青光眼（流行病学）
护理查房—治疗
给予眼科二级护理，清淡饮食。完善各项检 查双眼彩超、心电图、DR及生化检查。监 测、控制眼压及血压。
（1）20%甘露醇 250ml st 加压输液。 （2）灯盏花素、血塞痛静滴。 （3）毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。
出院介绍
2017-03-26医师查房视力左眼:0.12， 结膜无充血及水肿。眼压：右眼Tn， 左眼Tn。无眼痛，无头晕头痛，无恶 心呕吐，一般情况尚可，患者病情稳定， 患者家属视病情好转，要求带药出院， 请示科主任同意后予办理出院。
因）
2.晚间睡前温水泡脚或温水浴，200ml温热鲜牛奶， 使机体充分放松，促进睡眠。
3.提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激， 减少干扰。
4、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
青
护理措施（术前）
光
眼
（四）有受伤的危险
1、为患者提供安全的活动场所。保证充 足的照明，室内物品摆放有序,地面防水、 防滑。
护理措施（术后）
（一）疼痛 1、观察术后疼痛情况.
术后24小时伤口疼痛属于正常现 象，口服或肌注一般止痛剂可以缓 解，如果不能缓解或术后2-3天又 出现剧烈疼痛，应及时报告医生， 查找原因以便合理处理。 2、分散病人的注意力，可听轻音乐 缓解头痛
护理措施（术后）
（二）感知的改变 1、观察患者生活自理能力的程度， 根据其自理能力的程度，制定相应 的防护措施。 2、病房内应光线充足，地面应防水、 防滑、防止障碍物阻挡患者经常活 动的区域。 3、病房灯光开关及呼叫器应放在患 者能够触及的地方。
为我国常见的一类青光眼 好发人群：50岁老年人，女性更为常见，
男女之比约为1:2 多双眼同时或先后发病（5年内） 与遗传因素有关
急性闭角型青光眼（病因）
1、眼球局部的 解剖结构变异
眼轴短 角膜小
病
前房浅
因
房角窄
晶体厚
2、诱发因素
阅读、疲劳、 情绪激动、暗 室停留时间过 长、局部或全 身应用抗胆碱 药物
角膜水肿
前房浅
临床表现
（四）间歇期
急性发作期经积极药物治疗后或小发作自 行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角 开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常， 表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部 分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚 未解除，随时有再发作的可能。
（五）慢性期
急性大发作或多次小发作后，房角发生广 泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压 中度增高，视力进行性下降，眼底可见青 光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺损。
护理查房---出院指导
（二）食
饮食方面应该选择清 淡易消化的食物，多吃 蔬菜和水果，保持大便 通常。有些食物可以起 到利水的作用。例如： 赤豆.金针菜.西瓜.丝瓜。
护理查房---出院指导
（三）住
生活的环境应明亮，夜晚要开灯，避免 在黑暗的环境中停留过久，以免眼睛暗适应， 引起瞳孔扩大，房水循环受阻。
眼
1、向患者及家属介绍主管医生、护
士、同室病友，介绍病房环境、设施
及有关规章制度。
2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给
予帮助、满足其需要。
3、指导患者掌握自我调整
的方法，如同病友谈心，外
出散步，听广播、音乐等。
护理措施（术前）
青
（变的性质
眼 （入睡困难、早醒、多梦等）分析原
护理查房---健康教育
青光眼护理四注意 1.闭角型青光眼病人在
暗室内不宜久留，否 则会使瞳孔散大，眼 压增高。
护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
2.控制饮水量，一 次饮水量不宜超过 200毫升。一次饮 水过多，血液稀释， 血浆渗透，眼压降 低，可使房水增加， 眼压升高。
护理查房---健康教育
护理查房---饮食护理
3、保持每天的大便通畅。对同时伴有习惯性便秘 的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同时也要多吃 蔬菜水果及粗纤维食物，也可多吃植物油来改善肠 内润滑度。肉类、糖类宜少食，因肉类、糖类不含 纤维素，会减弱胃肠的蠕动功能。
可用莲子肉30克，百合30克，加水适量用文火炖 烂。每日1剂，临睡前食用。
保证充足的睡眠，在睡觉
时枕头宜高些。
护理查房---出院指导
（四）行
1、进行适度的有氧锻炼 （餐后一小时慢走，慢跑），避免举重，提
重物。 2、忌带有色眼镜。
护理查房---出院指导
（五）复查
按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制， 但需注意眼部和视野的变化。如出现看灯光有彩虹 圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊。 一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每 月复查一次，半年后每三个月复查一次。
青光眼护理四注意 3.衣服要宽松，睡眠
时枕头要垫高。这 样有利于血液回流， 使眼压降低。
护理查房---健康教育
4.少喝浓茶、咖啡， 少吃辛辣等刺激性 食物。因为这些东 西可使血管神经调 节中枢发生紊乱， 导致血管舒缩功能 失调，使眼压 升高
护理诊断（术前）
1、疼痛 与眼压增高有关。
护
2、焦虑 与担心疾病预后和日常生
闭角型青光眼 护理查房
余夏
病例介绍
患者李淑佩，女，75岁，因突发 左眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛 放射至头部，有恶心、呕吐，呕吐 胃内容物半天于2017-3-17 15：21 门诊步行入院。
病例介绍
查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分， BP150／96mmHg. 专科情况：右眼视力： 无光感，左眼视力：手动/眼前。
临床表现
（二）先兆期
表现为一过性或反复多次
的小发作,在情绪波动、脑
力或体力过度疲劳，阅读