神经内科疾病临床和影像的“恩怨”
复旦大学附属华山医院神经内科
赵重波
2012.3.10南通
一张“影像”引发的反思
影像学的发展改变了神经科
神经内科临床医生和放射科医生的角色定位
协作还是操控？
令人堪忧的现状
神经内科医生过于依赖
影像学的诊断意见
医疗环境
专科复杂性主观惰性
对影像局限性不了解
糟糕的局面
忽略病人的临床诉求、病史和体征
影像学检查
不区分是否责任病灶，依照影像学”阳性”的结果诊疗病人不知所措，无法进行诊断和鉴别诊断
阳性阴性
疾病本身不是静态的
影像学是一门诊断科学，其内涵仍属于临床范畴
神经外科
公司内贼
大脑脑瘤神经内科
公司不明身份的贼
大脑
影像诊断在不断发展
随便找几个例子
•神经系统变性病的影像学表现
•环形强化的认识
•视神经脊髓炎影像诊断的变迁
•高血压脑病的影像学表现
女性，32岁，家族性ALS
女性，19岁，遗传性痉
挛性截瘫
男性，22岁，伴有痴呆
的遗传性痉挛性截瘫
亚急性联合变性
多发性硬化弓形体感染
结核
男性，40岁，脑脓肿
XLP，慢性EB病毒感染肾癌脑转移
男性，62岁，高血压脑病
Journal of Neuroradiology（2009）36：102-105
难道这名患者没病么？
影像学和神经科临床的Midnights •M（m etabolism）-营养、代谢
•I（i nflammation）-炎症
•D（d egeneration）-变性
•N（n eoplasm）-肿瘤
•I（i nfection）-感染
•G（g land）-内分泌
•H（h ereditary）-遗传
•T（t oxin/t rauma）-中毒/外伤
•S（s troke/system）-血管/系统
聚焦几个“同像异病”
•胼胝体压部病变
•双侧丘脑对称病变
•皮层“绸带征”
•可逆性后部脑白质病变
•对称弥漫脑白质病变
•T1W基底节对称高信号
•对称小脑中脚病变
•脑内“满天星”样强化
胼胝体压部病变
男性，18岁，ADEM
女性，52岁，桥脑外髓鞘溶解，也称为渗透压性脑病
男性，40岁，低血糖脑病
男性，32岁，车祸脑外伤
男性，19岁，CMTX
男性，24岁，酒精中毒
男性，39岁，癫痫持续状态
男性，11岁，流感病毒B感染
男性，56岁，脑梗塞
男性，54岁，甲硝唑
脑病
女性，4岁，EB病毒
脑炎
男性，27岁，桥本氏脑病
•M（m etabolism）-营养、代谢•I（i nflammation）-炎症
•D（d egeneration）-变性
•N（n eoplasm）-肿瘤
•I（i nfection）-感染
•G（g land）-内分泌
•H（h ereditary）-遗传
•T（t oxin/t rauma）-中毒/外伤
•S（s troke）-血管
皮层“绸带征”
（皮质层状坏死）渗透压脑病低
血
糖
脑
病克
雅
氏病脑梗塞
癫痫持续状态
缺血缺氧性脑病
Wernicke 脑病
上吊自杀缺血缺氧性脑病
MBD
MELAS
可逆性后部脑白质病变
女性，21岁，SLE继发恶性高血压，头痛伴视力减退和癫痫发作
女性，50岁，肝移植后6月出现癫痫发作和意识不清
Mi d nig h ts
多小脑回(PMG)BK病毒性脑炎吗啡过量缺氧性脑病先天性肌营养不良CO中毒迟发脑病SLE中枢神经系统病变异染性脑白质营养不良对称弥漫脑白质病变(Mi d night s)
甲减性脑病
化疗后脑病ADEM
貌似对称脑白质病变的肺癌脑转移
T1W基底节对称高信号
肝性脑病MELAS
核黄疸锰中毒
小脑中脚病变(M idnig h t s)
女性，48岁，SCA6女性，60岁，低血糖脑病
男性，38岁，ALD女性，34岁，Wilson病男性，57岁，脑梗塞
聚焦几个“同病异像”•急性播散性脑脊髓炎
•视神经脊髓炎
•多发性硬化
•低血糖脑病
•渗透压脑病
•桥本氏脑病
•肝豆状核变性
•神经系统结节病
•进行性多灶性白质脑病
•中枢神经系统病毒感染
•阿米巴脑膜脑炎
•血管周围间隙扩大（VRS扩大）
急性播散性脑脊髓炎弥漫性白质病变的ADEM
视神经脊髓炎（NMO）
低血糖脑病
肝豆状核变性
神经系统结节病
进行性多灶性白质脑病
西尼罗河病毒感染
乙型脑炎
单疱脑炎
HIV相关单疱脑炎
女性，73岁，以急性呕吐和嗜睡起病。