mmol/L
谢谢
• 每3～5天调整1次 • 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标
1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预 混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
38
短期胰岛素强化治疗方案
对象：HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1的新诊断2
优泌乐 诺和锐 来得时 长秀霖
速效
礼来 诺和 赛诺菲 甘李 诺和 诺和 礼来
人 胰 岛 素 类 似 物
甘精胰岛素
地特胰岛素 双时相门冬胰岛素 精蛋白锌重组赖脯胰 岛素混和注射液
诺和平 诺和锐30 优泌乐25
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病发生下列情况必须给 予胰岛素治疗 糖尿病患者发生急性并 发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病视网膜病变发展 至增殖期 中重度糖尿病肾病 中重度糖尿病神经病变 合并严重感染、创伤、
型糖尿病患者
治疗时间：2周到3个月为宜 治疗目标：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹
<=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。 注射2或3次。
方案：基础—餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
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多次皮下注射胰岛素的使用方法
餐时+基础胰岛素：
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 起始作用时间:0.5小时 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 最大作用时间:1至3小时 特充、笔芯、瓶装 作用维持时间:8小时
一、超短效胰岛素 （胰岛素类似物）
• 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位 的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性 没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于 餐前或餐后立即注射，应用更方便）
诺和锐®（门冬胰岛素）
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
速效胰岛素类似物（
门冬胰岛素）
10~15min
甘精胰岛素
规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只 。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。
胰岛素的分类
速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）
胰岛素的分类（附图）
短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素
中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N
优思灵N
优思灵N
预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、 诺和锐30 优思灵30R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
• 诺和灵® 50R
商品名：诺和灵® 50R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白 锌人胰岛素混悬液。
预混人胰岛素
每日2-3次预混胰岛素类似物：
调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量 每3～5天调整1次至血糖达标
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
40
基础胰岛素优势


简单易行 患者依从性好 对空腹血糖控制较好 低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物)
2010《中国2型糖尿病防治指南》
30
胰岛素按来源分类
通用名
普通胰岛素
商品名
诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R
类 成份 别
短 正规胰岛素 效
公司
诺和 礼来 通化东宝 诺和 礼来 通化东宝
人 胰 岛 素
中性鱼精蛋白锌 胰岛素（或：低 精蛋白锌胰岛素 ；NPH） 中性可溶性人胰 岛素－低精蛋白 锌人胰岛素
诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林 70/30 甘舒霖30R
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时
最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
优泌林N
药名
优泌灵N
来源
基因合成
作用类型
中效
作用开始（ 高峰作用（ 药效持续（ h） h） h）
1--2 4--12 24
甘舒霖N
类别
中效
名称
甘舒霖N
来源
基因重组
优泌林R
药名 来源 作用类型 作用开 始（h） 1--2 高峰作用 药效持续（h） （ h） 1--3 8 优泌灵R 基因合成 短效
甘舒霖Rቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
类别
短效
名称
甘舒霖R
来源
基因重组
起效时间（ 分钟）
30
最强作用时 间（小时）
1-3
持续作用时 间
4-8
普通胰岛素
药名
普通胰岛素
来源
动物
作用类型
短效
作用开始（h） 高峰作用（h ）
诺和灵®50R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
• 诺和锐® 30 商品名：诺和锐® 30 成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬 胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素
基础胰岛素 剂量调整
+6
10
+4
7.8
+2
6.0
0
-2
IU/天
FPG
4.4 ( mmol/L)
5.6
Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
优必林70/30
• 化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%
名称 起效时间（ 小时） 最强作用时 间（小时）
1--8
持续作用时间（小时）
优必林70/30 0.5
24
长效胰岛素
诺和平®
成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充®两种剂型，均 为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于 静脉注射
胰岛素治疗的适应症
肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消 瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体 重下降时
在生活方式和口服降糖药联合治疗的 基础上仍未达标者 经过最大剂量口服降糖药治疗后 HbA1c>7％者
妊娠糖尿病
治疗目的： • 保护和恢复β细胞的功能 • 改善患者的生活质量 • 预防严重代谢紊乱 • 预防大血管及微血管并发症 • 缓解高血糖引起的一系列症状 • 避免频繁的低血糖发生
1~2h
4~6h
重组赖脯胰岛素-优泌乐
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）
10~15min
1~1.5h
4~5h
短效胰岛素
最常用的一种普通胰岛素，为无 色透明液体，皮下注射后的起效 时间为20~30分钟，作用高峰为 2~4小时，持续时间 5~8小时。
短效人胰岛素
2-3h
4-6h
6-8h
基础胰岛素 中效(NPH) 2-4h 6-10h 14-18h
长效(来得时) 2－4h
无峰值
24h
胰岛素的分类
按作用时间长短可分为： 速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素 中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N 优思灵N 预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺 和锐30 优思灵30R 长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时），诺和平（地特胰岛素）
基础胰岛素起始和调整方法


空腹血糖目标 4.4-6.0 mmol/L，60岁以上且合并 心血管者控制到小于7.0 mmol/L 起始剂量为 0.2U/(kg· d) 通常每3～5天调整1次 根据2，4，6方案调整血糖水平*
2010《中国2型糖尿病防治指南》 *中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
来得时剂量优化的2－4－6方案 （0.2单位/公斤体重起始）
该方案源于众多循证研究
根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管 疾病＜7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖 水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量
根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅 在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情 况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素 血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。
认识胰岛素
新兴中医院—内一科
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胰岛素的分类
根据作用时间不同： 超短效（速效） 短效（正规） 中效NPH 长效 混合制剂 根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物
胰岛素按作用时间分类
种类 起效时间 达峰时间 持续时间
餐时胰岛素
速效胰岛素
短效胰岛素
15-30 min