监理费拨付申请表
项目
名称开工时间计划 Nhomakorabea工期
目前工程
进度
申请拨款监理单位名称
监理单位资质及证书号
监理合同
合同编号：合同金额：
监理费
拨付情况
第一次
拨付金额：(占总额的%)拨付时间：
第二次
拨付金额：(占总额的%)拨付时间：
第三次
拨付金额：(占总额的%)拨付时间：
本次申请第次拨款，金额（大写）：
申请单位开户银行及帐号：
联系人及电话：
盖章：
日期：年月日
县（市、区）国土资源管理部门意见：
盖章：
日期：年月日
备注：1.县（市、区）国土资源管理部门意见栏应如实填写对项目监理单位工作及成果进行认定的意见；
2.本申请表一式两份。
四川省土地统征整理事务中心制
联系电话：（028）85539902