侵 袭 因 子
胃酸
壁细胞，主细胞为主
因防 子御
因侵 子袭
侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素）
溃疡
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡形成机制
X线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
急腹症
----胃、十二指肠穿孔
黑河市第二人民医院影像科
好 痛

急腹症——腹腔脏器的功能性或器质性的病变；
包括：胃十二指肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠
肠痉挛、肠炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、泌尿系
结石，卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂，宫外孕......等等及腹 部外伤。
X 线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结 石（阳性）等的重要手段。
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
胃壁的解剖 从外向内；浆膜层—肌层—粘膜下层—粘膜层
50--1000ml
溃疡；是局限性圆 形或椭圆形的全层 粘膜缺损，可深达 肌层。--穿透浆膜 层即穿孔。
胃溃疡的发病机制
正常情况下（胃酸PH小于2）：胃黏 膜侵袭因子与防御因子平衡。
防 御 因 子
胃粘膜屏障
粘液细胞分泌粘液为主
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
胃十二指肠穿孔
X线诊断：
▪ 膈下游离气体（新月状、条形）----气腹 征
注：50ml以上的气体X线才能发现
病例
患者，男，76岁，因“左上腹部疼痛” 入院治疗，之后行腹部立位片。
半小时左右
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡
X线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
检查方法：
▪ 主要以立、卧位腹平片及透视为主。 ▪ 腹部CT及造影。
正常腹部
胃十二指肠穿孔
急腹症之一
认识穿孔形成过程
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
溃疡
X线表现；以膈下游
离气
体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
左膈下双泡征
侧位提示驼峰 样改变，并非 真正的膈下游 离气体
？
膈下有游离气体就一定有 胃肠道穿孔吗？
产生气腹的原因有：
▪ 腹部手术后几天内 ▪ 输卵管通气术后 ▪ 产气细菌感染的腹膜炎 ▪ 女性剧烈呕吐时
谢谢
祝；大家工作顺利 身体健康！