13
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞/H 常见原因
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>100
leukemia
增生明显活跃 1:5-12
1:10
50~100 leukemia,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
20~50 正常,各种贫血
增 生 减 低 1:35-70
1:50
5~10
第二节
骨髓细胞学检查
1
一血细 胞 生 成 发育规律
正常形态学特征
23ຫໍສະໝຸດ 造血干细胞的分化及增殖示意图
4
正常骨髓涂片
5
原粒细胞（myeloblast)
6
早幼粒细胞（promyeloblast)
7
中幼粒及晚幼粒细胞（late granulocyte precursors）
8
嗜酸粒细胞（eosinophil)
-
CD33 -
CD13 -
HLADR
+
TDT +/-
T-ALL -
+
-
-
-/+ +
AML -
-/+ +
+
+
-
40
• 2.ALL的免疫表型 • B系列：早期B CD19+ CD10-
普通B CD19+ CD10+ 前B CD19+ 胞质u链+ T系列：B细胞型 CD19+ 胞膜Ig+ 前T型 CD7+ CD2T细胞型 CD7+ CD2+
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
32
临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
33
（八）铁染色
• 1.细胞外铁 • 2.细胞内铁 • 意义： • 1.缺铁性贫血:细胞外铁(-). • 2.非缺铁性贫血：胞外铁增多 • 3.铁粒幼细胞贫血：环状铁粒幼细胞15%
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％，积分值40～80
25
临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
症
26
（四） 酸性磷酸酶染色ACP
• 1。协助诊断HCL。HCL时ACP呈阳性 且不被L-酒石酸所抑制。
• 2.协助诊断T和B淋巴细胞。T(+) B(-) • 3.Gaucher病(+) 、Niemann-Pick细胞(-)
27
（五）氯化醋酸AS-D萘酚脂酶染 色 （AS-D NCE）
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
28
（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中 29
临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
30
（七）糖原染色（PAS）
31
PAS染色反应
•
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
填充报告单
19
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态 学为基础，根据化学反应的原理 应用骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
21
㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB） 氯化醋酸AS-D萘 酚酯酶染色(AS-D)
22
Peroxidase(POX)
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<5
AAA
14
（二）油浸镜检查
15
㈡油镜下检查
1.有核细胞计数、分类 G：E＝2～4：1 巨核细胞计数、分类
⒉观察细胞形态： 异常细胞，寄生虫
16
各系细胞及各发育阶段比例
比例 粒系 50％～60％ 红系 20％ 淋巴系 20％ 单核 <4% 浆细胞 <2% 巨核细胞
各发育阶段比例 原、早、中1/5,余1/5 原红<1%,早红<5% 以成熟淋巴细胞为主 成熟单核细胞为主 成熟阶段为主
17
各系列细胞比例改变临床意义
• 粒红比例 • 粒系 • 红系 • 淋系 • 单核细胞系统 • 浆细胞系统 • 巨核细胞系统
18
㈢Blood Smear
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗
或块状
粒状
36
四 免疫分型
• 一检测方法： • 1.免疫荧光法 • 2.免疫酶染法
• 识别不同系列细胞
37
（二） 细胞免疫分型的临床应用
• 识别不同系列细胞 • 识别不同淋巴细胞 • 检测T细胞亚群 • 识别不同分化阶段细胞 • 识别不同功能状态细胞 • 对不同系列和分化阶段细胞进行分离研究 • 白血病细胞免疫表型研究 • 白血病微小残留病的检测 • 急性白血病免疫表型特点
以上
34
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
35
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
-- + 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
AS-D NCE －
++～+++
+～ –
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
急性粒细胞（+）和单核细胞（+/-）、急性 淋巴细胞（-） Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+) ↑ Eosinophil strong positive Basophil(-) Monocyte(±) Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)
38
• B淋巴细胞：cCD22, cCD79,CD10,CD19 • T淋巴细胞：CD2, Ccd3,CD4,CD7,CD8
髓系：MPO, cCD13 ,CD14,CD15,CD33, CD65
39
(三)急性白血病的免疫分型
• 1.ALL与AML细胞免疫表型的特点：
CD19 CD7
B-ALL +
9
嗜碱粒细胞（basophil precursors)
10
二.骨髓细胞形态学检查的方法和内容 ㈠低倍镜检查 ⒈确定骨髓标本取材和涂片满意？
11
⒉观察骨髓增生度
12
⒊观察巨核细胞
数量：低倍镜 成熟程度：油镜 产血小板功能 形态
4.异常细胞
异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher细胞 Niemann-Pick细胞