中医诊断学
湿邪所致的病证较多，且 病情复杂，部位广泛，缠绵 难愈。其重要病机是气机被 遏，阳气受损，其主要治法 是利其小便，所谓“治湿不 利小便，非其治也”。
2021/2/17
中医诊断学
五、燥淫证 （外燥证）
１、基本特点：
燥邪为秋令之气，发病多在秋季， 肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥 邪每多伤肺。
8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表 现及证候分析
2021/2/17
中医诊断学
【重点与疑难点】 （一）重点： 1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。 2.气病、血病、气血同病、津液不足及水 肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候 分析。 （二）疑难点： 1.瘀血及痰证的表现。 2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、 流动性、证候表现上的异同，以及四者之间 的关系。
2021/2/17
中医诊断学
气陷证一般是指中焦脾胃下陷， 故临床往往称中气下陷证、脾 虚气陷证。但亦有肺气（大气） 下陷者。
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3、气虚不固证
（1）概念：指气虚而失去固摄之能所表现 的虚弱证候。
（2）病因：气虚发展而致。
（3）临床表现：自汗、出血、二便失禁、 遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。
2021/2/17
中医诊断学
【学习时数】 6学时
【概念辨析】 1.六淫证候的发病特点。 2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠的临床表现及 证候分析。 3.七情证候、饮食劳伤及外伤证的常见症状。 4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气 逆、
1.气滞证与食滞证 2.气闭证与气脱证 3.血热证与温病血分证 4.气随血脱证与气不摄血证 5.血寒证与血瘀证
亡阳
气微欲绝为特征 以肢厥身凉为必有症状
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总之，气陷、气不固、气脱三证 是气虚的一种特殊表现形式，均有 气虚发展所致，因此，既要注意相 一致的，又要区分其各自的特点， 如是方能正确地治疗。
此外，还应注意气之兼证，如气 血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津 气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。
寒湿等邪郁久化热
情志过极化火
脏腑气机过旺
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3.临床表现 :
阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴 液: 壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、 便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、 苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；
热闭心神、热极动风: 神昏谵语、抽搐；
热迫血妄行: 斑疹、吐衄等各种出血；
（1）概念：指元气亏虚已极欲脱时所表 现的危重证候。
（2）病因：气虚发展至极欲脱或气不固 之发展或大失血。
（3）临床表现：息微脱汗、口开、目合、 二便失禁，面白脉微等。
（4）辨证要点：常与亡阳主同见是其主 要特征。（或曰气息微弱欲绝是其主要 特征）
2021/2/17
中医诊断学
气脱 临床重证 相兼出现
2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。
3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。
4.初步学会对临床病例进行病因分析。
5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气 闭证的概念、临床表现及证候分析。
6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床 表现及证候分析。
7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄 血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。
（4）病机不同
伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温； 中寒证者，阳气受损，气机被遏； 虚寒证者，阳虚失温所致。
2021/2/17
中医诊断学
寒证是临床上较为常见的证候， 只有分清其类型以及各类之异同， 才能把握其不同的治法，再者， 应注意分清中寒与虚寒，因其性 质相同，然而其程度不同，前者 急而后者缓，前者宜“寒者热 之”，后者则“阴病治阳”。尤 其是阳虚之结果即是亡阳证。
局部血热壅聚、血败肉腐:痈肿、溃烂，酿 成脓液。
2021/2/17
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【附】外感疫疠辨证
有瘟疫、麻疹、霍乱、天 花等，是由疫疠之邪所引 发的疾病
（具体内容略）
2021/2/17
中医诊断学
2021/2/17
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第二节 辨阴阳虚损
（具体内容略）
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第三节 气血津液辨证
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【主要成因】： ❖先 天 不 足 或 后 天 饮 食 失 调 ，
来源不足。 ❖劳累、久病，消耗太过。 ❖年老体衰，精气自亏。
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【常见证型】： ❖气虚证 ❖气陷证 ❖气虚不固证 ❖气脱证
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1、气虚证（基本证型）
（1）概念：指元气不足，其推动、温 煦、固摄、防御、气化等功能减退，或 脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。
肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等
5. 常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪
犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜
络证等。
2021/2/17
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外感风邪及风毒，新病突起， 符合痒、麻、动、抽等风邪致 病的证候特点。同时应熟悉外 风证与内风证在概念、成因、 证候表现上的异同及外风与寒、 热、火、湿、痰、水、毒等邪 兼并为病的名称，如风寒、风 热等。
2021/2/17
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三、暑淫证 （暑证）
１、基本特点：
暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心 主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。 暑必夹湿，常与湿邪相合为病。
2.临床表现:
• 暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、 尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；
• 暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗；
• 暑闭心神:神昏、惊厥。
（3）传变多易卒感即发，内外相引， 错杂相兼。
2021/2/17
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2.概念:感受外界风邪（及风毒）所出现的符合 “风”性特征的证候。
3.病因:六淫之“风”（包括某些生物性致病因 素，即风毒。
4.临床表现:
汗出恶风、脉浮（太阳中风）；
皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；
口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；
基本概念是，以气血津液 为纲，对病症进行证候分类的 方法。基本意义是，突出病机 诊断 显示了内伤杂病虚实变 化的基本内容
2021/2/17
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一、气病辨证
（一）气虚类证
【概念】
因元气不足，以致推动、温煦、 固摄、气化、防御功能减退所致 病症。具体反映为多种脏腑组织 机能活动的衰退现象 。
2021/2/17
2021/2/17
中医诊断学
第一节 辨六淫证候
辨六淫证候是根据病人所 表现的症状、体征对照六淫的 致病特点，通过分析辨别疾病 当前病理本质中是否存在着六 淫证候。
2021/2/17
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一、风淫证
1、基本特点
（1）风为阳邪、轻扬升散、善行数 变，而为百病（外感病）之长
（2）显症来去迅速、游连不定、动 摇多变，而以外扰上达为主
2021/2/17
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• 气虚者，补药补品可选用黄芪、 人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、 驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、 西洋参、孩儿参等。
• 阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、 鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海 马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、 牛肉等进补。
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2、气陷证
（1）概念：指气虚无力升举，清阳下 陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。 （2）病因：气虚发展而致。（或为气虚 的一种特殊表现）。 （3）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞 宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。 （4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。
2021/2/17
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2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：
（1）概念不同
• 伤寒证——指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表 现的实寒证。
• 中寒证——指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳 气，阻遏气机所表现的里实寒证。
• 虚寒证（内）——指机体阳气不足，温煦无 力所表现的里虚寒证。
2021/2/17
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（2）病因、病位不同
伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳 严寒
中寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫
虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫
2021/2/17
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（3）证候表现不同
伤寒证——新起恶寒、头身疼痛、肢厥、 无汗、苔白脉浮紧。
中寒证——脘腹冷痛、泄泻…… 等。 虚寒证——畏寒喜暖，四肢不温……等
中医诊断学病性辨证
病性是病理改变的性质，即 病变的本质属性；是导致疾病当 前证候本质性原因，因而有时也 称为“病因” ，即“审症求因”
和病性辨证；但和发病学的原
始因素的“病因” ，概念不同， 二者有区别，又有联系。
2021/2/17
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二者有区别是：
病因学所说的病因（六淫、七情、饮食、 劳倦、外伤），重在论述原始致病因素 （发病条件）的致病作用。
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2.临床表现: 面色晦暗——湿浊上泛面部； 头重如裹——湿邪在头，清阳被困； 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐——湿在胸脘； 大便稀溏——湿邪困脾，脾失健运； 小便混浊、妇女带下量多——湿浊下注膀胱、
胞宫； 苔滑腻，脉濡缓——湿证之舌脉； 关节肿痛、沉重，屈伸不利——湿注关节。
2021/2/17
〈分析〉二者主症均有出血与气虚证，但 病因病机不同：
1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ， 出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重 之证；
2.气不摄血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则发病缓，出血量较少。
3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气
无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄
血行无权所致。
2021/2/17
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