里证
致病特点 1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析 壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
病邪既不在表也不在里，介于表里之间 所产生的证侯。 成因： 表邪内传入里或里邪出表的中间过程。 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。
寒热辨证
实热证
• ⑤湿热蕴脾证 表现: 腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目 肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热 不解。舌红苔黄腻，脉濡数。 代表方: 葛根芩连汤合平胃散。 • ⑥胃热证 表现: 胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消 谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤， 舌红苔黄，脉滑数 代表方:牛黄清胃丸。
病因 病机 脏腑机能
表现
冷、白、稀、迟
热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 喜恶 口渴 不渴 面 色 白 四 肢 冷 二便 舌象 脉象 迟或 紧 数
寒 恶寒 证 喜热 热 恶热 证 喜寒
渴喜 冷饮
红 赤
热
大便稀溏 舌淡 小便清长 苔白 腻 大便干结 舌红 小便短赤 苔黄
寒热辨证 证候间关系
虚实辨证
虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因： 先天不足 后天失养（为主）
虚实辨证
虚证
虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。 《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。
虚实辨证
虚证
临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲 乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热， 自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上 无苔，脉虚无力等。
寒热辨证
寒证
• 里寒证 恶寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧， 口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长， 大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧 等。
寒热辨证
实寒证
面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛, 舌淡苔白，脉紧。
寒热辨证
• ①寒凝肝脉证 代表方: 吴茱萸汤 • ②胃寒证 代表方: 丁香散 • ③寒湿困脾证 代表方: 实脾饮 • ④寒凝胞宫证。 代表方:温经汤 • ⑤寒饮伏肺证 代表方: 小青龙汤
表里辨证
表里证鉴别要点
《医学心悟》
病之表里，全在于 发热与潮热 恶寒与恶热 头痛与腹痛 鼻塞与口燥 舌苔之有无 脉象之浮沉
表里辨证 证候间关系
表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病,寒热虚实无矛盾 表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反 表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同 表里同病,寒热虚实皆相反
表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。
寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
表证
小结 1.概念：浅在肌表的一类轻浅的证候。 2.特点：急、浅、轻、短 3.发病病机：六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。 4.临床表现：恶寒发热，头身疼痛，脉浮。 5.治则：疏邪解表
里证
概念
泛指病邪在内的一类证侯。
里证
病因病机 1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素
中医诊断学
八纲辨证
中医诊断学教研室 杨爱萍
八纲：是指阴阳表里寒热虚实八类证候 病位浅深—表、里
内 容
疾病性质—寒、热 六纲 阴阳 （总纲） 邪正盛衰—虚、实
一、表里辨证
是辨别病位内外、病势浅深的一对纲领。 表—皮毛、肌腠、经络 里—脏腑、气血、骨髓 表（病轻而浅）
进 退
里（病重而深）
表证
概念 表证：指六淫、疫疠之邪经皮毛、口鼻侵入时 所产生的证候。
表里辨证
病例分析
主诉：发热、咳嗽三日，加重一日 八纲结论：里证，实证，热证，阳证 证名：痰热壅肺证
表里辨证
病例分析
辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪 化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热 壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷， 痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热 扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失 润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔 黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。
(一)寒热错杂 是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。
1.上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。 2.上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼 见尿频，尿痛，小便短赤。
寒热辨证 证候间关系
3.表寒里热 ：《伤寒论》中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大 青龙汤主之。 4.表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝 人参汤主之。
二、寒热辨证
是辨别疾病性质的一对纲领。 成因：阴阳平衡失调 1）寒证：阴盛则寒、阳虚则寒 2）热证：阳盛则热、阴虚则热
寒热辨证
热证
成因： 外感火热之邪 七情过激郁而化火 饮食不节积蓄化火 久病伤及阴分 房室劳倦劫夺阴
热 证
表 热
实 热 虚 热
里 热
寒热辨证
热证
• 表热证 发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗， 或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数。 代表方：银翘散、桑菊饮
寒热辨证
虚热证
• ①阴虚发热证 代表方:青蒿鳖甲汤。 • ②气虚发热证 代表方:补中益气汤。 • ③阳虚发热证 代表方:金匮肾气丸。 • ④血虚发热证 代表方:当归补血汤。
寒热辨证
成因： 外感阴寒之邪
寒证
表 寒 里 寒 实 寒 虚 寒
内伤久病、耗损 阳气、阴寒内盛
寒 证
寒热辨证
寒证
• 表寒证 恶寒重，发热轻，鼻塞，流清 鼻涕，无汗，甚喘，身疼痛，舌淡 苔薄白，脉浮迟。 代表方：麻黄汤、荆防败毒散
荆芥 防风 柴胡 前胡 桔梗 枳壳 杏仁 青皮 陈皮 茯苓 生姜 服2剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁即减轻。
表证
治则
治疗原则：疏邪解表
风寒：辛温解表 （麻黄汤）
风热：辛凉解表（银翘散）
表证
现代研究
表证是机体对致病动因作用的一种主要表现 为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代 谢深刻障碍的典型反应状态。 近期也有报导表证动物模型的研究，风寒表 证、风热表证、卫气虚证等相关动物模型陆续见 诸报道。
寒热辨证
热证
• 里热证 即包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即 诸脏腑火毒与湿热) 证，又包括外感邪气引 发的急性发热性冷热病。
寒热辨证
热证
临床表现：
身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷 饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小 便色黄，大便干结，舌质红，苔黄， 甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。
寒热辨证
实热证
• ①心火亢盛证 表现: 心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干， 舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。 代表方: 黄连上清丸 • ②小肠实热证 表现:心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛， 尿血，舌红苔黄，脉数。 代表方: 导赤丸
表证
病例分析
张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头 痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋， 数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析 辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，
有内传之势。
处方：荆防败毒散加减。
实寒证
寒热辨证
虚寒证
面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脉弱；
寒热辨证
虚寒证
• ①脾胃虚寒证 代表方: 理中丸、小建中汤 • ②脾肾阳虚证 代表方: 右归丸、金匮肾气丸
寒证
概念 指阴盛或阳虚所产生 的以寒冷表现为主的 一类证候 寒邪、阳虚 阳气受遏 阳气亏虚 减退
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候 热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢 亢进
虚实辨证
临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神 昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
实证
厚 苔
腻 苔
腻 苔
虚实辨证
虚、实证鉴别要点
虚证 实证 短（新病） 壮实 长（久病） 虚弱
病程 体质
精神
声息 疼痛
萎靡
声低息微 喜按
兴奋
声高息粗 拒按
胀满
发热 恶寒
时时自减
面 色 萎 黄 精 神 萎 靡 嫩 舌
虚实辨证
实证
是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄 积而产生的各种临床表现的概括。 成因： 外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积 （痰饮、水湿、瘀血等）
虚实辨证
实证
实证细分有阴实、阳实、表实、里实、 气实、血实及五脏实。 《素问》五实：脉盛，皮热，腹胀，前后 不通，闷瞀。
寒热辨证
实热证
• ③热邪壅肺证 表现: 咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚 则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结， 小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 代表方: 清气化痰丸 • ④大肠湿热证。 表现: 腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄 而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不 寒等症。 代表方:三黄片
寒热辨证 证候间关系
3.热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明 邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。 遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致 阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。 （《伤寒论方医案选编》）