加大对苏北的支持力度，重点加大对宿迁的扶持，下 更大力气帮助宿迁实现突破
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3、改革的内容与进程
管办分开
内容
补贴供方变为补贴需方
医防分开
四
分
医卫分开
开
四
定点医疗服务变为自由选择
转
变
实务补贴变为货币补贴
医药分开
暗补变为明补
政府与市场的专业化分工，即医疗服务以市场提 供为主，公共卫生以政府提供为主，政府对贫困 者购买医疗服务提供资助。
门诊与住院情 门诊次数（人次） 每万人就诊次数
（天）
平（元）
平（元）
况
895635
1769.47
11.88
90.09
177.18
资料来源：宿迁市统计年鉴 2001
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医疗卫生 资源短缺
支付能力 不足
2. 改革的思路
投入不足？
机制不活？
收入水平 医疗保障
政府 投入
市场 投入
机制 僵化 监管 不力
国有独资
泗阳县人民医院
混
合
股份制
所
有
制
国有参股 国有控股 全员持股 个人控股 医生均股
宿迁市人民医院 上海东方医院宿迁分院
沭阳县中医院 沭阳县人民医院 沭阳县仁慈医院
个人独资
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乡镇医院、诊所
医疗服务供给的变化
基本医 疗资源
2000 2005 变化率
表4 宿迁医疗服务供给的变化
宿迁市医疗卫生体制改革 考察报告
清华大学公共管理学院 魏凤春
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基本框架
• 改革的动因 • 改革的思路 • 改革的内容与进程 • 改革的成效与问题 • 综合评价
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问题提出
A：宿迁的医疗卫生体制改革加重了居民 负担，失败的改革不宜在其他地区，特别 是经济欠发达地区推广?
床位数 （ 张）
5406 8509 57.40%
每千人病床数 每千人卫生技术
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防保体制
乡镇 卫生 院
乡镇卫生院 防保所 村级防保员 乡镇医院
财政补助与 饥饿疗法
分
民营
改
医政
革 的
卫生监 督体制
防疫 妇幼保健
卫生 监督所
合
进
程
存量改革 产权置换
医院体制
混合所有制
换
增量改革 以奖代投
公共卫生 保障体制
521 工程
置换资金 新增财政投入
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1999
142779 101620 59271 42349 2.26%
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2.50%
2.00%
1.50%
1.00%
0.50%
0.00%
财政总支出 财政总收入 地方财政收入 上级转移支付 财政赤字/GDP
公共支出的次序
图２ １９９９年宿迁财政支出的次序
45000 40000 万元 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000
0 社会保 障补助
支出额（万元） 2691 分类支出占比 1.88%
支出额（万元） 分类支出占比
公检法 行政事 卫生经 基本建 司支出 业离退 费 设支出 6184 6416 6940 11563 4.33% 4.49% 4.86% 8.10%
行政管 教育事 理费 业费
20816 41916 14.58% 29.36%
B：宿迁的做法代表了中国医卫体制改革 的方向，不是一个例外，而是一种通则， 为全国特别是经济欠发达地区医卫体制改 革提供了可资借鉴的经验?
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1. 改革的动因
看病贵、看病难 医疗服务供需矛盾突出
个人风险源
三级卫生防保体系名存实亡 乡镇卫生院生存艰难
公共风险源
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卫生技术人员占比
（人）
（人） 术职称人数（人）
比
8519
2146
1466
79.88%
20.12%
医院收入（万 元）
总收入 6060.25
各项收入占比
门诊收入 1334.5
22.02%
住院收入 1746.25
28.81%
药品收入 2654.75
43.81%
其它收入 324.75
5.36%
出院者平均住院日 每门诊人次收费水 每床日平均收费水
主要提供者 改革前 改革后 本级政府 本级政府
本级政府 本级政府
评判 例 证 越位 SARS 适当 妇幼保健
私人物品
市 场 本级政府 市 场 适当 肾移植
医疗 地方性公共品 地方政府 本级政府 政府＋市场 不足 医疗保障
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穷则思变
150000 万元
100000
图１ 宿迁医卫改革前财政状况
50000
0
财政总支出 财政总收入 地方财政收入 上级转移支付 财政赤字/GDP
资料来源：宿迁市统计年鉴2000
1996
80737 76768 34224 42544 0.32%
1997
110668 88991 44304 44687 1.50%
1998
122157 98483 51006 47477 1.43%
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
资料来源：宿迁市统计年鉴2000
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江苏省政府对宿迁改革的支持
允许和扶持宿迁市在不违背国家政策法规的前提下，采 取更灵活的政策和做法，探索加快发展的新路子
在不违背国家政策法规前提下，允许和鼓励苏北地区 特别是宿迁地区采取更加灵活的政策举措、更加灵活 的管理制度、更加灵活的改革举措加快发展
社会保障资金
卫生事业发展基金 统 新农合 医疗救助
改革 的特征
整体性
彻底性
政府 强力 推动性
国有资 产非流 失性
内静 外动性
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4. 改革的成效与问题
“看病难” “看病贵 ” 医院可持续发展 政府公共卫生的责任 政府监管能力与医卫秩序
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宿迁医疗机构所有制结构图
医疗卫生 资源
严重短缺
供方
支付能力 严重不足
需方
表2 2000年宿迁市医疗卫生基本情况
每千人病床数 每千人卫生技术人 医疗卫生资产（亿 卫生机构总人数
床位数（ 张）
基本医疗资源
（张）
员（人）
元）
（人）
5406
1.07
1.68
5.88
10665
人员数
卫生技术人员 管理等其它人员 主治医师及以上技
管理等其它人员占
卫生
财政良好 财政压力
医疗
增量改革 存量改革
独立监管
市场化 城市医保
产业升级 新农合
公共支出 次序 竞争 甩包袱
置换
Байду номын сангаас理顺体制、盘活存量、借助外力、引进竞争、加快发展
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改革者的理念
政府与市场在医卫服务中的分工
类别 属 性
公 共 纯公共品 卫生
地方性公共品
理想状态 中央政府
地方政府