❖ 正视、揭露工作中存在的矛盾、问题和不足， 对体制性、机制性和结构性的矛盾深入分析， 形成思路
医疗机构基本特点
❖ 服务行业的特点 ❖ 特殊服务的特点 ❖ 医疗机构的品牌稳定性 ❖ 医疗机构的现金流 ❖ 医疗机构的风险
医疗消费的特殊性
❖ 人类的最基本需求 ❖ 雪中送炭 ❖ 医疗服务的多样性和差异性 ❖ 医疗需求的个性选择 ❖ 医疗选择的经验性与试验性 ❖ 医疗服务的社会监督
❖ 预算包括：基本数字表（床位数、床位使用 数、门诊人次、职工人数）、大型购置明细 表、大型修缮明细表、收入支出预算表
医疗机构基本运行状况
❖ 基本自负盈亏的运行机制 ❖ 公立医疗机构以经营为基础的自行决策机制 ❖ 缺乏公立医院运行评价标准 ❖ 不同医疗机构之间的运行机制缺乏差别
医疗体制改革
❖ 世界上还未有成功案例 ❖ 各国不同的医疗体制（英国、美机构、
民营、外资） ❖ 营利与非营利的划分 ❖ 社会基本保障与医疗消费的个性化需求 ❖ 相关利益集团（政府及相关机构、医药研发生产、
公立医院院长责任
❖ 提供国家要求的医疗服务 ❖ 保证医院正常运转 ❖ 保证医疗服务质量 ❖ 降低医疗风险 ❖ 对医院进行日常管理
医疗的定位
❖ 生产业与服务业的差异 1、实物产品与过程 2、生产与销售的时间 3、质量控制的不同 4、人员素质的要求不同
❖ 两者的交叉
医疗服务的特殊性
❖ 高技术服务 ❖ 销售痛苦过程（非逃避性良好预期） ❖ 高风险性 ❖ 高技术与高附加值产品捆绑 ❖ 高指导性销售 ❖ 高级技术人员直接面对消费者 ❖ 极高的社会责任
会计） ❖ 管理会计：分析过去、控制现在、预测规划未来 ❖ 非营利组织：事业单位会计和行政单位会计 ❖ 事业单位会计：通过预算控制各种收支，反应预算
执行过程 ❖ 公立非营利医疗机构收支两条线
医院预算管理
❖ 预算编制原则：收支平衡、量入为出、勤俭 办事
❖ 编制依据：卫生行政发展计划、以往预算执 行情况、单位业务规划和工作目标
医疗机构的管理特点
❖ 高端专家的管理 ❖ 团队建设 ❖ 组织人员结构多样化 ❖ 医疗服务流程的设计 ❖ 学科建设独特 ❖ 沟通技巧与风险管理 ❖ 财务核算体系与绩效管理独特
医院经营特点
❖ 医院的成本管理 ❖ 医院的差异性竞争战略 ❖ 医院的相关服务增值 ❖ 医院的试验收入 ❖ 医院的项目收入 ❖ 医院的集团化经营与医疗超市
营利性医院与非营利医院的不同
❖ 投资方及投资目的不同 ❖ 税收不同 ❖ 赢余处理方式不同 ❖ 价格体系不同 ❖ 社会责任不同
企业医院的改革
❖ 交归政府实行属地化管理 ❖ 由专业化企业收买或划转 ❖ 实行股份制改造 ❖ 职工内部改造
特殊的公立医院
❖ 传染病院 ❖ 结核病院 ❖ 精神病院 ❖ 急救中心 ❖ 其他承担公共职能的医疗机构
医疗机构财务管理的新特点
❖ 事业单位的概念 ❖ 事业单位财务制度与医疗机构管理模式 ❖ 营利性医疗机构与非营利性医疗机构 ❖ 医院提高品牌的竞争手段（竞争战略） ❖ 医院成本控制与医疗风险
营利组织与非营利组织的会计
❖ 营利组织（企业）包括财务会计和管理会计 ❖ 财务会计：记录实际发生的经济交易或事项（纳税
卫生工作六条重大思路
❖ 把保护人民健康放在第一位，群众享受到安 全、有效、公平、廉价的医疗卫生服务
❖ 保证卫生事业的公益性质，公立医院不能盲 目追求经济利益
❖ 建立符合我国国情的医疗服务体系
卫生工作六条重大思路
❖ 发展卫生事业坚持政府主导与市场机制相结 合，引入社会资金发展医疗服务
❖ 预防为主，改善公共卫生体系和农村卫生体 系
我国医疗基本形势
❖ 296492家医疗机构、3268374张床位 ❖ 每千人病床数2.40张（日本16.5俄罗斯10.8
美国3.6） ❖ 床位使用率61.3（非营利61.8营利47.9）专
科医院75.6 ❖ 人均医疗消费31美圆（美国4090美圆）
卫生总费用
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
流通领域、健康保健产业、医疗机构）
各国不同的卫生体制
❖ 美国式医疗体制（商业体制） ❖ 英国式医疗体制（政府） ❖ 新加坡医疗体制 ❖ 不同医疗体制的利弊 ❖ 社会资源的公平分配与个性化需求
医疗改革基本趋势
❖ 发展卫生事业需要引入市场机制（三个不能 变：要符合中国国情，为人民服务的宗旨和 公益事业性质，政府承担公共卫生的责任。
0
1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004
综合医院住院病人平均费用
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0 1990
1995
2000
2001
2002
2003
2004
综合医院门诊病人人均费用
120 100
80 60 40 20
❖ 转变政府职能
❖ 根据卫生规划，保留一定的公立医院作为基 本医疗医院，其余引入市场机制，改造成营 利或非营利医院。
医疗改革基本趋势
❖ 政府核定公立医院收支。 ❖ 按属地化原则，分类管理。调动政府市场两
个积极性。 ❖ 加强社区服务，政府主导，社会参与。 ❖ 改革以药养医，调整医疗收费价格。 ❖ 完善医院监管，清除腐败。
卫生工作五大问题
❖ 片面重视大医院发展 ❖ 公共卫生体系不够健全 ❖ 公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保证 ❖ 卫生机构隶属关系复杂 ❖ 医疗卫生机构内部管理制度不健全
公立医院与其他医院的运营模式
❖ 公立医院的两种所有权体系 ❖ 分为营利性医院和非营利性医院 ❖ 承担不同的社会责任 ❖ 管理与经营的概念 ❖ 赢利、盈利与营利
0 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004
卫生费用支出比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1990
2000
2002
2004
政府支出 社会支出 个人支出
我国医疗体制改革
我国医疗体制基本状况
❖ 缺乏对基本医疗的概念 ❖ 商业保险不完善 ❖ 差异性医疗消费尚未形成 ❖ 地区差异城乡差异明显 ❖ 新老医疗体系交替中 ❖ 缺乏有效的健康保障体系