分项工程名称：管道基础及管节安装
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）施工单位: 监理单位:
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：排水工程所属建设项目:
分项工程名称：管节预制
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）施工单位: 监理单位: 分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：排水工程所属建设项目:
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：土沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：浆砌排水沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：盲沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：锥、护坡所属分部工程名称：砌筑工程所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：浆砌砌体所属分部工程名称：砌筑工程所属建设项目:
施工单位: 监理单位: 工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：水泥混凝土面层所属分部工程名称：路面工程工程部位: 施工单位: 所属建设项目: 监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：沥青混凝土面层所属分部工程名称：路面工程工程部位: 施工单位: 所属建设项目: 监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：水泥稳定粒料基层所属分部工程名称：路面工程所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位: （桩号、墩台号、孔号）
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：水泥稳定粒料底基层所属分部工程名称：路面工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：级配碎（砾）石基层工程部位：所属分部工程名称：路面工程
施工单位:
所属建设项目:
监理单位:
分项工程名称：级配碎（砾）石底基层所属分部工程名称：路面工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：
所属分部工程名称：路面工程施工单位：所属建设项目: 监理单位：
分项工程名称：路缘石铺设工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：路肩所属分部工程名称：路面工程所属建设项目:
施工单位: 监理单位:
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
分项丄程名称：桥梁总体所属分部工程名称：总体所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：钢筋安装
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：上部构造所属建设项目:
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位: 监理单位:
分项工程名称：钢筋网加工工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：上部构造所属建设项目: 施工单位：监理单位：
分项工程名称：钢丝、钢绞线先张法工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：上部构造所属建设项目: 施工单位：监理单位：
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：后张法所属分部工程名称：上部构造所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：基础砌体所属分部工程名称：下部构造所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：墩、台身砌体工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）所属分部工程名称：下部构造
施工单位：
所属建设项目:
监理单位：
分项工程名称：侧墙砌体所属分部工程名称：下部构造所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：扩大基础所属分部工程名称：下部构造所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：钻孔灌注桩所属分部工程名称：下部构造所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
(桩号、墩台号、孔号)
分项工程名称：墩、台身所属分部工程名称：下部构造所属建设项目: 工程部位: 施工单位: 监理单位:
基本要求
实测项目
项次检杳项目规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值质量评定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（% 权值得分
1 混凝土强度（MPa 在合格标准内 3
2 断面尺寸（mm）± 20 2
3 :竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20 2
4 顶面咼程（mr）± 10 2
5 轴线偏位（mm）10 2
6 节段间错台（mm） 5 1
7 大面积平整度（mm） 5 1
8 预埋件位置（mm）10或设计要求 1
合计14
（桩号、墩台号、孔号）
外观鉴定减分
质量保证资料减分监理意见
工程质量等级评定得分质量等级
分项工程名称：墩柱所属分部工程名称：下部构造所属建设项目: 工程部位: 施工单位: 监理单位:
基本要求
实测项目
项次检杳项目规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值质量评定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（% 权值得分
1 混凝土强度（MPa 在合格标准内 3
2 相邻间距（mm）± 20 1
3 竖直度（mm）0.3%H＜不大于20 2
4 柱（墩）顶咼程（mr）i ± 10 2
5 轴线偏位（mm）10 2
6 断面尺寸（mm）± 15 1
7 节段间错台（mm） 3 1
合计
12
（桩号、墩台号、孔号）
外观鉴定减分
质量保证资料减分监理意见
工程质量等级评定得分质量等级
分项工程名称：墩、台身安装所属分部工程名称：下部构造所属建设项目:
工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：墩、台帽或盖梁所属分部工程名称：下部构造所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年月日
分项工程名称：台背填土所属分部工程名称：下部构造所属建设项目:
施工单位: 监理单位:
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：梁（板）预制所属分部工程名称：上部构造预制和安装所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：梁（板）安装所属分部工程名称：上部构造预制和安装所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
分项丄程名称：防水层所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：桥面铺装工程部位：
(桩号、墩台号、孔号)
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 施工单位: 监理单位:
分项工程名称：支座垫石所属分部工程名称：下部构造所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
所属分部工程名称：下部构造施工单位：所属建设项目: 监理单位：
分项工程名称：挡块
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
分项丄程名称：支座安装所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）
分项工程名称：伸缩缝安装所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：(桩号、墩台号、孔号)
分项工程名称：混凝土小型构件所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：(桩号、墩台号、孔号)
分项工程名称：人行道铺设工程部位:
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 施工单位: 监理单位:
分项工程名称：栏杆安装工程部位:
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 施工单位: 监理单位:
（桩号、墩台号、孔号）
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
分项丄程名称：桥头搭板所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：
(桩号、墩台号、孔号)
青岛公路基建项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：混凝土防撞护栏浇筑所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程所属建设项目: 工程部位：施工单位：监理单位：(桩号、墩台号、孔号)。