心电图表现
心室颤动（VF) 无脉性室速(VT) 心室静止 无脉电活动 (PEA)
D: Defibrillation
D AED除颤
自动体外除颤仪
AED的正确使用
• 打开电源 • 连接电极 • 自动分析心律 • 室颤-AED提示除颤 • 自动分析心律
电极位置
• 前电极--右侧锁骨下方中线2-3肋间 • 侧电极--左乳头以下腋前线交叉点
D 除颤 + 药物
• 1 次电击 • 单向波 360J • 双相波120-200J • 不熟悉 200J
药物治疗
首选心脏复苏药物
• 肾上腺素 • 阿托品 • 胺碘酮 • 利多卡因 • 血管加压素
注意点
给药途径
稀释
首选—静脉或骨髓内途径 其次--气管内给药
（静脉剂量2-2.5倍)
心内注射
1. 肾上腺素
理论依据：
2010 CPR 指南
背景资料 2010年10月21日 circulation《循环》
教育和培训
Education and Training
儿童开始
全民普及
（ cardiopulmonary resuscitation ）
心肺复苏（CPR） 范畴
一. 基础生命支持---现场 CPR 二. 高级生命支持---床旁 CPR
时间就是生命
停止
ห้องสมุดไป่ตู้
• 3 秒钟----黑朦 • 5-10 秒钟----晕厥
• 15 秒钟----昏厥或抽搐 • 45 秒钟----瞳孔散大 • 1-2 分钟----瞳孔固定
• 4-5 分钟
大脑细胞不可逆损害
准确判断
• 意识 • 呼吸 • 心跳
5 - 10秒
如何判断意识？
拍肩膀 呼叫 刺激
如何判断呼吸？
80
60
40 20
0
1
3
6
10
Survival
晚1分钟除颤生存率下降7%-10%
注意点
VF或VT，最好能在5分钟内除颤 5分钟后，粗颤--细颤或直线--除颤无意义 CPR或肾上腺素--细颤转粗颤--再除颤自主循环
心电图表现
心室颤动 （VF)
形态、振幅各异的不规则波动 频率约350次/min，QRS-T消失
• 瞳孔：由大变小 • 面色：紫绀变为红润 • 呼吸：自主呼吸 • 大动脉：触到博动、60/40mmHg以上 • 神志：眼球活动、睫毛、对光反射
终止CPR的指标 1. 自主呼吸和心跳已有良好恢复
终止CPR的指标
﹡脑死亡
深度昏迷
2. 对任何刺激无反应
脑干反射全部消失 自主呼吸停止
﹡无心跳和脉搏
CPR 30分钟以上 心电图直线1分钟以上
清除口腔中异物
A: Airway control
A 气道控制
仰头抬颏法
怀疑颈椎外伤 托颌法
B: Breathing support
B 呼吸支持
2010指南被弱化
注意点：
• 吹气前清除呕吐物和分泌物 • 垫一层薄的纱布 • 捏住鼻子 • 持续吹气 1 秒以上 • 吹气量 ？？？
吹气量：
正常吸气\见胸廓起伏即可
C: Circulation support
c 循环支持
部位：两乳头连线中点下方（胸骨中下1/3处）
C: Circulation support
循环支持
• 频率：至少100次/分钟 • 深度：成人：至少5cm 儿童与婴儿：胸廓的1/3-1/2
2010指南被强化
注意点
掌根按压
婴
乳头连线下方
儿
两手指按压
复苏体位
二. 高级生命支持
Advanced Cardiovascular Life Support
床旁 CPR
床旁心肺复苏（CPR）术 依据CABD程序
Circulation C 持续CPR、静脉通道、心电监测
Mechanical (piston) CPR
机械性心脏复苏
Meil MCC
Airway A 气管插管术
随后18h内0.5mg/min
3. 胺碘酮
持续性室速（血流动力学稳定） • 首剂150mg IV 慢 10min • 如无效，10min后追加150mg
看---胸部起伏 一看二听三感觉
如何判断循环？
1. 摸颈动脉 2. 有无呼吸 3. 有无咳嗽 4. 是否会动
启动 生存链 Chain of Survival
尽早求救 尽早CPR 尽早除颤
高级支持
复苏后 处理
CPR 操作
按照 CABD 程序？ 30 ： 2
现场心肺复苏术
除颤与生存率的关系
100
成人推荐剂量：1mg IV 3-5分钟重复
2. 阿托品
成人推荐剂量： • 首剂--1.0mg IV • 3-5分钟0.5mg • 总量0.04mg/Kg（约3mg）
2010年指南：心脏停博和PEA不推荐
3. 胺碘酮
室颤或无脉室速
• 电击除颤 • 300mg 快速IV • 如无效，10min后150mg • 室颤转复：初始6h内1mg/min
规范化心肺复苏(CPR)流程
医生工作过程中最担心什么？
过敏性休克 病人猝死 意外发生时你在现场
怎么办？
医技科室 专科医师 急诊医师 全科医师
无从下手 漏洞百出 防不胜防 ？
急救知识
必须掌握
过敏休克 电击猝死 溺水急救 心肺复苏
抢救用药
一. 基础生命支持
Basic Life Support
现场 CPR
心搏呼吸骤停
猝死-----突然意外的临床死亡 特点: 生物学死亡
• 意识突然丧失 • 叹息样呼吸或呼吸停止 • 大动脉搏动消失 • 瞳孔散大 • 面色苍白或紫绀
争分夺秒—-------黄金10分钟
复苏时间---CPR---成功率 < 4 min---CPR---50% 4-6 min---CPR---10% < 6 min---CPR--- 4% >10 min---CPR--- 0
收缩压(60-80)mmHg 肺血流量(25-33)% 通气/血流比值 500-600ml（6-7ml/Kg）
再次评估 中断按压<5秒
cycle1
cycle2
cycle5
按压30次
30/2 cycle3
cycle4
吹气2口
五个周期 ( 约2min )
换位
18秒 + 5秒 +
1秒
评价CPR的有效指标
60秒
气管插管
注意事项
Breathing B 辅助呼吸、给氧
有氧--球囊挤压1/2 无氧--球囊挤压2/3（500-600ml）
注意点
高级人工气道已建立
胸部按压不应中断，至少100次/分 同时给予8-10次通气/分钟 吹气时不考虑通气与按压同步否 持续30分钟
Defibrillation \ Drugs