以下内容由发证机构填写
村（居）委会审核意见：
经办人签名：
审核日期：年月日
B超检查
结果
发证机构审批意见：
经办人签名：
审核日期：年月日
《证明》
号码：
《证明》
有效期：
申请人签名：
注：1、本表适用于流动人口在户籍地申请领取《流动人口婚育证明》
填写后由办理申请的计生办存档。
2、户籍地在使用时，“用工单位”栏可不填。
广东省流动人口计划生育证明申请表
年月日
申请人姓名
性别
出生年月
婚姻状况
未婚
户籍地址
邮政编码
现居住地址
身份证号码
用工单位
流入时间
年月日
已婚者加填以下内容
配偶姓名
年龄
是否同住
结婚时间
年月日
安排何年生育
子女姓名
性别
计划内外
生育时间
征收社会
抚养费情况
落实节育
措施情况
种类：
时间：年月日
备注பைடு நூலகம்
以下内容由村（委）会填写
3、“征收社会抚养费情况”栏只填在本地征收的金额。
4、“B超检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。
5、所生子女超过4个的，在“备注”栏注明。
请不要改变表格格式
“《证明》有效期”栏以实际办证日期为准