❖ 现病史：患者一周前出现 右上腹疼痛不适，一天前 疼痛症状加重，疼痛放射 至右肩背部，伴恶心，有 畏寒发热，皮肤巩膜无黄 染，无腰痛，无血尿。既 往有高血压病史。
❖ PE：右上腹压痛（+） 反跳痛（+）Murphy′s 征（+）右肾区叩击痛（ +）
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患者资料：
❖ 辅助检查： WBC13.5*10^9/L 尿常规：红细胞++
，防止因出汗太多而虚脱。 ❖ O患者体温降至正常范围（7.5）
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术前护理措施：
❖P电解质紊乱：血钾过低 与摄入不足有关（ 7.3-7.9）
❖I 1、遵医嘱定时抽血查看血电解质的情况，并 告知患者抽血的目的及血钾的重要性 2、遵医嘱予以静脉补钾，并注意补钾四不宜 即不宜过多、不宜过快、不宜过浓、不宜过早。 3、静脉补钾时密切观察穿刺处皮肤情况，如 患者主诉疼痛明显且皮肤有红肿或静脉炎情况， 立即更换穿刺位置 4、注意观察患者全身情况
❖ 现患者生命体征平稳，腹 腔引流管及尿管均已拔出 ，T管在位，已夹管，敷 料干燥无渗出。
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护理计划：
❖ 1、患者术前主诉疼痛较前缓解，在术后三日内自述 疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。
❖ 2、患者炎症得到有效控制，体温能维持在正常范围 内，且水电解质能保持平衡
❖ 3、患者紧张焦虑情绪能得到缓解，能正确面对手术 治疗
❖ 4、患者术后基本生活需要得到满足，各引流管均能 有效引流直至拔除，无管道脱落等不良事件发生。
❖ 5、患者术后并发症能得到有效预防或及时发现和处 理
❖ 6、患者能掌握护士给予的饮食指导及健康教育。
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术前诊断： ❖ 术前诊断： ❖1、疼痛 与胆汁排空受阻、炎症反应刺激及胆
道梗阻有关 ❖2、体温过高 与炎症反应及肿瘤内致热源有关 ❖3、电解质紊乱 血钾过低 与摄入不足有关 ❖4、焦虑 与担心手术及预后有关
护理查房：
胆囊结石胆囊炎+胆总管结石+右肾癌
普外科 杨柳
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患者资料:
❖ 38床 王先宽 男 62岁 住院号201314196
❖ 诊断：胆囊结石伴胆囊炎 、胆总管结石、右肾癌、 肝囊肿、右束支阻滞
❖ 于2013.07.03入院
❖ 入院时生命体征： T37.6℃，P79次/分， R20次/分 BP110/80mmHg
❖ 0患者主诉术后基本生活需要能得到满足；各引流管 在位有效。（7.13）
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术后护理措施：
❖P3排尿型态改变 与术后留置导尿有关（7.9）
❖ I 1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常 现象，消除顾虑。 2、保持留置尿管稳妥固定，勿扭曲、牵拉，防止尿管 脱出。 3、留置尿管期间，保持尿管通畅，观察尿液颜色、量 和性质，遵医嘱定时化验尿常规。 4、定时更换引流袋，尿道口护理一日两次，防止泌尿 系感染。 5、拔管前予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
7.12）
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术后护理措施：
❖ P2 生活自理缺陷 与手术创伤及术后管道限制有关 （7.9）
❖ I 1、全麻清醒后，血压平稳即可给予有效半卧位，协助 并鼓励患者床上翻身活动，防止压疮、坠积性肺炎或肠 粘连的发生； 2、好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤护 理等，协助生活护理，及时满足患者生活需要。 3、做好各项安全护理，如防坠床防跌倒的护理，指导 患者起床、下床时要由卧而坐，停一会儿，再由坐而立 ，动作要慢。 4、做好各引流管的护理，床上活动时勿使牵拉、打折 ，保持有效引流。下床活动时引流袋低于引流口，防止 逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重 视。
❖ O患者血钾恢复正常值（7.9）
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术前护理措施：
❖P焦虑 与担心手术及预后有关（7.3） ❖ I1、向患者解释胆囊结石及胆总管结石疾病的相
关知识，介绍麻醉方式及手术的大致过程； 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、 信任感和治疗信心 3、做好病人的心理护理，多了解和关心病人， 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 4、做好患者不知情疾病的保密工作 ❖ O病人焦虑减轻，情绪稳定，能够安后护理措施：
❖P1 疼痛 与手术切口有关（7.9） ❖I 1、解释切口疼痛原因，予以心理护理
2、协助患者半卧位休息，减少切口张力；并 告知患者半卧位的重要性，使之配合。
3、保持病房环境安静舒适，指导家属协助分 散注意力。
4、必要时遵医嘱应用止痛药。 ❖ O患者自述疼痛感减轻，偶有疼痛，可以耐受（
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术后诊断：
❖1、疼痛 与手术切口有关 ❖2、生活自理缺陷 与术后管道限制及手术创伤
有关 ❖3、排尿型态改变 与术后留置导尿有关 ❖4、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及切
口疼痛无力咳嗽有关 ❖5、有引流效能下降的危险 与管道护理不正确
有关 ❖ 6、有液体不足的危险：与禁食及导管引流有关 ❖ 潜在并发症：出血、感染、胆瘘等
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术前护理措施：
❖P疼痛 与胆汁排空受阻、炎症反应刺激及胆道 梗阻有关（7.3）
❖ I1、观察疼痛的时间、部位及性质，若出现腹膜炎
或休克、神经中枢受抑制的表现，立即通知医生予 以紧急处理 2、遵医嘱应用解痉镇痛药物，并注意观察药物的 副作用 3、遵医嘱及时应用抗生素，以控制炎症、减轻疼 痛 4、给病人采取舒适的体位 5、给与心理安慰，分散注意力，减轻病人对疼痛 的敏感性
❖ O患者留置尿管期间未出现尿管脱出及尿道感染 情况，尿管拔除后小便自解（7.11）
❖ 上腹部彩超：胆囊结石； 胆总管轻度扩张；右肾低 回声占位
❖ MRI:右肾占位，考虑肾 癌；胆囊炎、胆囊多发小 结石；胆总管下端结石
❖ 生化：钾3.36mmol/L
❖ 患者于2013.07.09在 全麻下行胆囊切除+胆总 管切开取石+T管引流+ 右肾癌根治术。
❖ 术后留置腹腔引流管2根 ，T管1根，尿管1根。
❖ 0患者主诉疼痛较前有所缓解（7.8）
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术前护理措施：
❖P体温过高 与炎症反应及肿瘤内致热源有关（ 7.3-7.4）
❖I 1、遵医嘱应用抗生素，以控制感染； 2、密切监测体温变化，根据病人体温情况采
取物理降温和药物降温； 3、协助患者温水擦浴并更换潮湿的衣被，保
持床单位整洁舒适。 4、遵医嘱予以补液，以补充高热消耗的水分