血管通路的护理
血管通路是透析患者的生命线，保持通路的通畅需要护士精湛的技术和责任心。

术前护理
应告知患者造瘘手臂不能用于监测血压或静脉穿刺。

手术可以在
局麻，区域麻醉或全身麻醉下进行，患者应保证足够的血容量，
并且停用降压药。

术前应该检查手术部位有无出血，肿胀，震颤
和血管杂音。

术后12～24小时建议患者卧床休息。

术后护理
3）血管内瘘手术后的护理：注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防末
梢水肿。

内瘘手术后需6～8周待静脉血管扩张，管壁增厚方
可使用，过早使用常缩短内瘘寿命。

4）严格无菌操作，提高穿刺成功率。

透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。

内瘘早期感染和手术有关，而后期
感染常与穿刺点污染有关。

感染会使内瘘功能丧失，严重者将
导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。

对血管穿
刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。

采用绳梯法穿刺，减少
皮肤及血管壁瘢痕，血管闭塞机会少。

5）透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理。

后期多因血流量不足或脱
水、低血压、高凝血等因素促进有关。

反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。

进一步促发凝血亦是重要因素之一。

6）透析结束时的护理：由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。

透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。

血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。

7）透析间期内瘘的护理：人体用于制作内瘘的血管极为有限，内瘘仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。

平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。

患者指导
至少每天检查造瘘处震颤和血管杂音
避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。

造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。

造瘘上肢不能用于测血压、静脉穿刺、不能持重物。

逐渐进行手和上肢功能锻炼，可能有利于内瘘的成熟。