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巨大的甲状腺腺癌或给节性甲状腺肿大 • 病人气管是否受压
• 受压时间长短和受压程度
• 有无气管环软化的可能
• 如病人已出现呼吸困难，应了解病人自己感 觉于何种体位（特别是头、颈位置）呼吸最
为通畅
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糖尿病
• 胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型 • 所用控制血糖的药物和剂量 • 目前血糖是否已控制在合适水平 • 麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水
• 尿毒症病人行血液透析而需行手术者， 或为肾移植作准备而在行透析者，应
了解血液透析的情况、效果、透析后
的维持情况，以便配合得当，保持适 当的血容量和电解质、酸碱平衡
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无尿不一定就是急性肾功能衰竭
• 脱水
• 应激反应
• 尿路梗阻
• 对尿路的意外伤害
❖不可遇无尿即按急性肾功能衰竭
处理，以致将原非肾衰的情况变成
下降和加重电解质紊乱（如低钾血症）
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❖ 注意事项：
• 应衡量其体液和血浆蛋白状况予以调整或纠 正
• 病情严重者则以在有监测（如中心静脉压、 肺毛细血管楔压）的条件下进行此种调整为 宜
• 注意其使用肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑 制药的情况，以作为术中处理的参考。
• 术前对病人的体液状态调整得当或适当水化 （hydration）有助于防止术中、术后出现急 性肾功能衰竭，术中直保持适当尿量。
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• 妇女在月经期间，一般认 为不宜于此时行择期手术
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七、中枢神经系统
（一）对病人的神志状态和有无颅内高 压作出判断。
（二）颅内高压，昏迷，有惊厥及癫痫 史等病症患者的术前检诊及准备。
❖ 昏迷病人有呼吸抑制、且对麻醉的 耐受性较差
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❖颅内高压
• 颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到的
• 应避免麻醉前用药、麻醉以及血流动力 学的波动使颅内高压进一步恶化
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• 正在行完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的病人，
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• 慢性肾疾病：
常伴有其他脏器、系统的病 变，如高血压、动脉硬化、冠心 病、贫血、心包炎、凝血机制异 常、代谢和内分泌紊乱等，术前 均应正确诊断，予以适当治疗
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慢性肾小球肾炎与肾病综合征:
❖ 临床表现: • 全身总体液积滞（水肿） • 血管内容量减少 • 低蛋白血症（特别是白蛋白） • 钠储留 • 长期使用利尿药者更可使血容量进一步
• 控制情况
• 多肥胖，对心血管功能和肺功能进行评估
• 这类病人的应激反应能力多半不足
• 是否在使用抗胰岛素药物
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肾上腺皮质醇增多症
• 向心性肥胖，周身各种组织疏松、 虚弱，有显著的骨质疏松
• 不同程度地存在的高血压、高血糖、 低蛋白血症、高血钠、低血钾、出 血倾向、皮下水肿等情况应作出评 估
使用某些抗生素等，则麻醉和手术
对肾功能的影响将更为显著、严重， 甚至出现少尿、无尿
• 对老年人，或伴有高血压、动脉硬 化、糖尿病、严重肝病、前列腺肥
大等病人应特别注意，因其较易并
发肾功能不全
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肾功能检测：
• 血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清 除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍， 示肾小球滤过率约降低一半
“医源系统
甲状腺功能亢进
• 了解其使用哪些药物来控制甲亢
• 目前对甲亢的控制是否已达到可以接受 手术治疗的水平（T4、T3血中的浓度）
• 病人情绪是否趋于稳定，心动过速、多 汗、体重等是否明显改善、基础代谢率 是否正常或接近正常等
• 如果术前准备欠妥或不够充分，仓促进 行手术，则甲状腺危象便有可能出现
五、肾
• 椎管内麻醉比全麻对肾功能 的影响小且较短暂
• 全麻对肾功能的影响其直接作用 远较间接作用为小 直接作用包括对肾小管钠主动运转 的影响和产生不同程度的氟离子浓度等 间接作用主要指由于其所致低血压、肾血管 收缩等所致的肾血流量异常
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• 如肾功能原已受损，或存在某些损 害肾功能的因素如严重创伤、大量
• 麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手 术难度作出估计，并特别注意术前准备的情
况。除全身情况的改善外，术前准备的重点 应放在控制高血压和改善血容量。
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肾上腺皮质功能不全
• 长期使用激素治疗或自身免疫反应所 致，也见于老年人或久病衰弱者
• 难以承受手术时较重的应激反应 • 注意合理使用替代疗法
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• 麻醉前应注意改善其体液和电解质 的紊乱，适当控制其高血压和高血 糖，注意防止术中可能出现的肾上 腺皮质功能不全
• 对麻醉操作和管理上的困难应有所 估计
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嗜铬细胞瘤
• 分泌过多的儿茶酚胺而引起一系列病理生理 改变，如高血压、低血容量等
• 病程长或久未确诊者可有儿茶酚脓性心肌炎、 营养代谢失调等
平，以免麻醉时可能出现低血糖的威胁
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• 营养状态不佳者，应改善营养，不 予限制饮食
• 有无其他严重并发症，如酮症酸中 毒、严重感染等
❖威胁糖尿病病人生命的最严重的病 理为心血管（包括微血管）病变，
对病人的心血管、肾、眼和神经系 统的并发症情况应进行评估
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胰岛素瘤
• 了解其低血糖的发作情况
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• 惊厥
• 锥体外系综合征
• 神经衰弱等病史或病症
• 注意解除病人对麻醉的顾虑
• 脊髓功能有无障碍
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八、胃肠道
• 急症手术病人应注意有无“饱胃”或 胃肠胀满，应采取措施避免发生误 吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺 部并发症
• 胃肠道疾病病人易有营养不良和 （或）水、电解质、酸碱失调，应
了解治疗和纠正的情况如何，判断 需否进一步处理
• 血尿素氮（BUN）：
• 尿浓缩和尿稀释试验：
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• 肾是最重要的排泄器官
• 有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生 物活性
• 麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌 松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物
的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真
的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其
降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药 效显著延长或出现某些严重副作用
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慢性肾功能衰竭或急性肾病
• 原则上忌施择期手术
• 如配合进行血液净化措施如透析或（和） 滤过，慢性肾衰可不再成为择期手术的 禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力 仍然较低
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• 尿毒症时，说明健存的肾单位已经很 少，且病人伴有各种代谢紊乱和尿毒
症的系统症状，只宜在局麻或部位麻 醉下施行急症手术