Pandy 试验
－ ++ ～ +++ + ～ +++ ±～ ++
蛋白 (g/L）
0.2 ～0.4 明显增高
糖 (mmol/L）
2.8～4.5 明显减少
其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L 涂片、培养可发现 致病菌。氯化物可 降低。 薄膜涂片、培养可 发现结核菌。氯化 物可降低 特异性抗体增高， 可分离出病毒
护理诊断
1、体温过高 与细菌感染有关 2、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、机体消 耗增多有关。 3、有皮肤受损的危险 3、潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染、水电解 质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4、有受伤的危险 与行走不稳有关。 5、焦虑与恐惧 与担心预后有关。
护理措施
1.高热的护理 保持病室的温度在18℃～22℃，湿度50％～ 60％。鼓励患者多饮水，降温的方法可用物理降温（头枕 冰袋、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h测体温一次 ，并记录。 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多 餐，每日4～6次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患 者进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。 3.观察病情对症处理 嘱患者侧卧位或头偏向一侧，防止窒 息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减 慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或 消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素 、镇静、脱水药。准确记录24h出入量，防止体液不足的 发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼 吸机等）。
辅助检查
1.血常规 白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可 正常或超过40*109/L 2.脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞 为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以 上，细菌培养阳性率在80%以上 3.影像学检查 MRI诊断价值高于CT 4.其他 血细菌培养
高或较高
明显增高 （通常1克 以上） 正常或稍 增加
减 少
正常或较 高
正常
高
+ ～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
墨汁涂片、真菌培 养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗
抗菌治疗 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常 在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原 菌则应选用抗生素 激素治疗 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳 定血脑屏障。 对症支持治疗 颅压高者可脱水降颅压。高热者使 用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫 痫药物以终止发作
实验室检查： 血常规 WBC:15.71X109/L NEUT%: 90.8%
初步诊断：1.头痛待诊：颅内感染？ 2.高血压病3级 很高危组
思考？
如何诊断？ 如何护理？
化脓性脑膜炎
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定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 护理诊断 护理措施
定义
化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢 神经系统常见的化脓性感染。 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 。
病例介绍
既往史
患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病、乙肝、结核等病史。 无药物过敏。
病例介绍
入院查体：
体温：38.2℃，脉搏：94次/分，呼吸：19次/分， 血压：134/98mmHg， 急性面容，神志嗜睡，精神尚可，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大。 双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，颈阻(+)。左上肢肌力5级， 左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，肌张力均正常。
护理措施
4.药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用 ，了解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物 发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在30min进入 体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压 力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期 给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物 产生耐药性。 5.心理护理 鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根 据患者的情况，介绍病情、治疗和护理的目的， 取得患者及患者家属的配合及信任。 6.健康教育 对于恢复期的患者，应鼓励进行肢体 功能锻炼，减少或减轻后遗症。
病例讨论
化脓性脑膜炎
神经内科 刘晓玥
病例介绍
基本信息 姓名：王某某； 年龄：58岁； 既往史
高血压8年，最高血压大于180/？mmHg，平 时口服氨氯地平控制血压尚可，4年行右侧三叉 神经手术。
性别：女；
病例介绍
主诉：
主因“头痛、发热伴恶心、呕吐20+天，再发1周”入院。
现病史
患者入院前20+天无明显诱因出现头痛，以额、双侧颞部为主，胀痛 为主，程度剧烈，持续约数十分钟，头痛间断减轻，伴间断寒战、 发热，最高体温39℃，伴恶心、呕吐，呈喷射状呕吐，为胃内容物， 伴四肢乏力及走路不稳，伴腹泻1天，为水样便。患者于当地医院诊 治，10天后基本好转出院，7天前头痛、发热、呕吐症状再次出现， 急诊以“头痛待诊”收入我科。 患者发病以来精神食欲睡眠差，大小便正常。
诊断
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞计数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物
寻找病原菌：涂片Gram’s染色、
培养（药敏）
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
谢谢！
病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近组织器官感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
临床表现
感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等 脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳 性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常 常不明显 颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等 。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚 至形成脑疝 局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的 症状，如偏瘫、失语等
脑脊液 正 常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎 隐球菌 性脑膜 炎
压 力 (mmH2O） 外 观
＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
白细胞数 (个/106）
＜10 数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主 数十～数 百，淋巴 为主
骨 膜
硬膜外隙
外 硬
硬
硬膜下隙
膜
蛛网膜
蛛网膜下隙
脑脊液

内 软
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
病因及发病机制
最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆 菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆 菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等 来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下 腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起 ，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术 侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏 有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介 导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细 胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变 。