化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 急性感染中毒与 脑功能障碍症状 幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低； 碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不 能有休克 动； 微小惊厥 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
急性颅压增高表 现
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
精品课件
儿科学 PEDIATRICS
化脓性脑膜炎
目的要求
• 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。 • 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。 • 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
讲课主要内容 • 定义 •病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症
• 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免 疫缺陷病等；
• 2、血脑屏障发育不完善；
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎 双球菌 链球 菌
国 内 （1093例） 国 外 （401例）
- 病因学 -
流感 杆菌
草绿 色链 球菌 ？
金黄 色葡 萄菌 ？
大肠 杆菌 ？
不明
1/3
22% 9.1%
1/3
23.2% 21.4% 37.9 %
• 治疗
• 定义
• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜
炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
病因
• 婴幼儿化脑高发的主要原因：
• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；
弥漫性脑水肿;
闭塞性小血管炎。
• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
临床表现
• 典型的临床表现：
• ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升；
②颅内压增高表现可不明显；
③惊厥可不典型；
④脑膜刺激征不明显。
• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
实验室检查
• 1、脑脊液； • 2、其他：①血培养； • • ②皮肤瘀点、瘀斑涂片； ③外周血象：白细胞总数大多明显增 高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时， 可能白细胞会减少； • • ④血清降钙素原（PCT）； ⑤神经影像学：头颅MRI或CT。
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜ 1.76Kpa 高 高或较高 清 白细胞数 (个/106） ＜10 Pandy 试验 － 蛋白 (g/L） 0.2 ～0.4 糖 (mmol/L） 2.8～4.5 其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L
正 常
化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎
米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清
数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主
++ ～ +++ + ～ +++ ±～ ++
明显增高
明显减少
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。 薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低 特异性抗体增高，可 分离出病毒
5.7%
5.5%
6.3%
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特殊人群中致病菌：
2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚
至绿脓杆菌等感染.
感染途径
• 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； • 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外 伤后； • 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、 皮肤窦道或脑脊膜膨出；
明显增高 （通常1克 以上） 正常或稍 增加
减 少
正常或较 高
正常
隐球菌 性脑膜 炎
感染中 毒性脑
高
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正 常
+ ～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
正 常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
正常或稍 高
— 或+ 正常或稍 高
病原菌
好发年龄 发病季节 侵入途径
化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
肺炎球菌
婴儿
流感杆菌
3m~3y 秋季 上感
葡萄球菌
各年龄，新生儿 及年长儿多 夏季 脐、皮肤及各种 化脑性病灶
大肠埃希氏菌
新生儿、早产儿
脑膜炎 双球菌
冬春较多 继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎 和颅脑外伤后 临床特点 脑膜刺激不典型 易并发硬脑膜下 积液 或脑积水 易复发
常发生轻度 多伴脓毒症 贫血，可合并 和其他部位 脑膜脑炎，易 化脓病灶， 并发硬脑膜 可见猩红热 下腔积液 样或荨麻疹 样皮疹
脑脊液 特点
脓性、黏稠 不易流出， 涂片比较 容易找到 大量G+双球
涂片有多形 G-杆菌
较稠，易凝， 离心沉淀不 容易打散， 涂片易找到 成堆G+球菌
不定 冬春季 脐部、消化道 中耳、臀部和脊柱 裂部位等 不典型，极易并 普通型：脑 发脑室管膜炎， 膜刺激征典 预后差 型，皮肤瘀 点瘀斑；暴 发型：凶险 ，包括休克 型及脑膜炎 型 可找到G-杆菌 可找到双球菌
• 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
神萎靡、嗜睡；
• 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白
，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。
• 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。 多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。 婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。 重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。