血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ何秀琼，许凤莲Ｈｅ Ｘｉｕｑｉｏｎｇ，Ｘｕ Ｆｅｎｇｌｉａｎ（Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｎｊｉａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２４００８Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果。
［方法］将长期透析并伴有皮肤瘙痒的３２例病人随机分为观察组和对照组。
观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。
观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（ＳＣｒ）值的变化。
［结果］观察组治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值较对照组明显下降（Ｐ＜０．０５）。
［结论］血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。
关键词：血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａ－ｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３２ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂ－ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎｔｏ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃａ－ｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｏｎｌｙ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ａｎｄｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＰＴＨ，ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＰＴＨ，ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｈａｓ ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．００３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０３９０－０２ 维持性血液透析是治疗肾衰竭有效的方法之一，但是尿毒症病人在血液透析间期一般伴随有明显的局部或者全身皮肤瘙痒症状，导致病人出现焦躁、失眠、易怒的心理变化，严重影响病人的正常生活［１－３］。
我院采用血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）的治疗方法，用于维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗，取得了比较满意的效果。
现报告如下。
１ 资料和方法１．１ 一般资料 从我院血液净化中心接受长期透析并伴有皮肤瘙痒的病人中选取３２例，其中男１７例，女１５例；年龄３８岁～６３岁（５１．３４岁±８．５７岁）；透析时间６个月～７６个月（４８．３２个月±６．４９个月）；原发病为慢性肾小球肾炎２０例，高血压肾病７例，糖尿病肾病３例，痛风性肾病２例。
排除各种因皮肤病或其他原因导致皮肤瘙痒的病人，将所选病人随机分为观察组与对照组，每组１６例。
两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法１．２．１ 治疗方法 观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，即每周进行２次血液透析常规治疗，１次血液透析联合血液灌流治疗。
治疗仪器采用费森尤斯聚砜膜面积为１．６ｍ２的Ｆ７透析器，爱尔ＺＸ－１５０树脂血液灌流吸附器，费森尤斯４００８Ｂ血液透析机，使用碳酸氢盐透析液透析，流速为５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量宜控制在２００ｍＬ／ｍｉｎ～２５０ｍＬ／ｍｉｎ，灌流器串联在透析器之前。
使用普通肝素抗凝，首剂为４ｍｇ／ｋｇ，然后每小时追加８ｍｇ。
先进行血液透析联合血液灌流治疗２ｈ，待灌流器吸附满后，取下灌流器，减肝素量为４ｍｇ／ｈ，再继续进行血液透析治疗２ｈ，总治疗时间４ｈ，１２周为１个疗程。
对照组给予单纯血液透析治疗，即每周进行３次血液透析常规治疗。
采用与观察组相同的透析机、透析器和透析液及透析流速，每次治疗时间为４ｈ，１２周为１个疗程。
１．２．２ 评价指标１．２．２．１ 皮肤瘙痒程度评分 ①按抓挠程度评分：瘙痒处不需要抓挠的为１分，需抓挠但瘙痒处无抓挠痕迹的为２分，抓挠后瘙痒仍就持续的为３分，抓挠后瘙痒无缓解且伴有皮肤抓伤的为４分，抓挠后病人出现烦躁不安的为５分；②按分布范围评分：皮肤某一处瘙痒的为１分，皮肤多处瘙痒的为２分，全身皮肤瘙痒的为３分；③按发作频率评分：瘙痒每１次长时间发作（每次大于１０ｍｉｎ）或４次短时间发作（每次至少１０ｍｉｎ）的为１分，瘙痒难以忍耐的为５分；④按睡眠干扰评分：病人睡眠过程中因皮肤瘙痒而苏醒的１次为２分，总分不得超过１４分。
所有各项得分相加之后的总分即为病人的皮肤瘙痒程度评分。
１．２．２．２ 皮肤瘙痒改善情况的标准 显效：病人皮肤瘙痒基本消失或者得到明显改善；有效：皮肤瘙痒症状减轻；无效：皮肤瘙痒无改善或瘙痒加重。
１．２．２．３ 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、血尿素氮（ＢＵＮ）和血清肌酐（ＳＣｒ）值的检测 观察组与对照组的所有病人均在治疗前及治疗１个疗程后检测ＰＴＨ、ＢＵＮ和ＳＣｒ值的变化。
１．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，所有数据均以均数±标准差（ｘ±ｓ）的形式表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，等级资料采用秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２ 结果表１ 两组病人治疗前后皮肤瘙痒评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数治疗前治疗后观察组１６ ２７．６１±６．８６ １５．３３±６．６５１）对照组１６ ２７．１８±６．３２ ２４．８９±６．４１ １）与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。
表２ 两组病人治疗前后皮肤瘙痒改善情况比较例组别例数显效有效无效观察组１６ ９ ６ １对照组１６ ０ ３ １３ 注：Ｐ＜０．０５。
表３ 两组病人治疗前后ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值的比较（ｘ±ｓ）组别例数 ＰＴＨ（ｎｇ／Ｌ） 治疗前治疗后 ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ） 治疗前治疗后 ＳＣｒ（μｍｏｌ／Ｌ） 治疗前治疗后观察组１６ ４３３．０±１２６．０ １３３．０±１０１．０１）２６．６±９．３ １４．２±７．７１）９８６．０±２３８．１ ５６６．０±１８８．３１）对照组１６ ４０８．０±１１７．０ ３８６．０±１１４．０ ２５．８±９．１ ２２．９±８．９ ９８２．０±２３１．５ ８０４．０±２０２．８ １）与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。
３ 讨论顽固性皮肤瘙痒是肾衰竭尿毒症期病人最常见的并发症之一，维持性血液透析的治疗时间越长，皮肤瘙痒的发病率也就越高［４，５］。
随着社会的发展和科学技术的进步，透析治疗不再只是把维持生命作为最终目的，而是要求提高病人的生活质量［６］，而皮肤瘙痒严重影响了病人的生活质量。
研究发现，导致病人皮肤瘙痒的发病原因及机制非常复杂，但是当今医学界普遍认同的一个比较重要的致病物质基础是由甲状旁腺分泌的ＰＴＨ以及其他几种中大分子物质［７，８］。
而血液透析一般对清除小分子致病物质如钙离子、磷离子等以及少数中分子物质效果比较明显，而对大部分中分子和大分子致病物质的清除效果则不佳。
血液灌流则正好可以弥补血液透析的不足，它将血液引入装有特定吸附剂的灌流容器中，利用吸附作用，可大量吸附清除血液中的中大分子致病物质，能有效缓解病人皮肤瘙痒的症状。
本研究提出的血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析皮肤瘙痒，正是结合了两种治疗方法各自的优势，巧妙地利用不同的血液净化原理，有效清除血液中的小、中、大各种分子量的致病物质，缓解病人皮肤瘙痒的症状。
观察结果显示，对照组采用血液透析和血液灌流联合治疗后，皮肤瘙痒症状得到明显改善，ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ的值明显降低，充分说明血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。
参考文献：［１］ 魏怡俊．血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８（１３）：１６７－１６８．［２］ 樊晓红，熊重祥，王新华，等．血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察［Ｊ］．中国血液净化，２００９，８（３）：１３７－１４０．［４］ 周春晓，李亚洁．维持性血液透析尿毒症病人瘙痒症的治疗与护理［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１０Ｂ）：１７９１．［５］ 赵晋瑞，刘成象．尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１０Ｃ）：２７５２－２７５４．［３］ 柏林．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察［Ｊ］．医学理论与实践，２００９，２２（１１）：１３３８－１３３９．［６］ 黄树生．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１１，２４（１５）：１８１３－１８１４．［７］ 程晓媚，谢金芝，聂燕，等．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（２０）：２７７９－２７８０．［８］ 李秀丽．血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒１６例［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１０，２２（２１）：１７－１８．作者简介 何秀琼、许凤莲单位：５２４００８，广东省湛江市第四人民医院。