弱，或局部血管曲张，结节形成等，均提示内瘘有狭窄的可能，
应及时就诊。对于透析结束后内瘘穿刺点的止血采用局部压
迫法，为点状压迫１０～１５ｍｉｎ后改弹力绷带包扎。指导患者
及家属采用指压法【ｌ ９。。加压力度适宜，以不渗血及能扪及搏
动震颤或听到血管杂音为宜。次日穿刺部位可反复用热毛巾 湿敷，热敷可扩张血管，增加局部血流量，提高血管壁弹性及改
指导患者在日常生活中注意休息，注意保暖，防止受凉感冒； 注意个人卫生，皮肤瘙痒时用温水擦洗，忌用乙醇、肥皂擦洗， 避免搔抓，保持皮肤的清洁，避免损伤和感染。指导患者在充 分透析下，根据实际情况从事力所能及的活动，运动治疗对于 透析患者的身体功能和心理状况都会产生有益的影响。可以 明显改善透析患者的生活质量【２２。。除运动禁忌证的患者外， 每日应进行适当的运动，如做家务、行走、上下楼梯、散步、打 太极拳、保健体操等，每周３次左右，每次１５～３０ ｍｉｎ，循序渐 进；运动量适当的感觉以运动时微有汗出，稍感疲劳，若有气 喘、头晕、全身无力时应立即中止［１２］。劳逸结合，尽量自理生 活，以分散对疾病的注意力，甚至重返工作岗位，以实现自身
ｇ／（ｋｇ・ｄ），２次／周的血透患者，蛋白质摄入量为１．０～１．２
ｇ／
（ｋｇ・ｄ），尽量选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等¨５。。对 消瘦和营养不良的血透患者，应采取高热量透析饮食，总热量
４０～４５
１健康教育的方式 教育程序和护理程序一样也是由５个步骤组成，即评估、 诊断、计划、实施、评价，教育程序强调患者参与的重要性，是 协调教育模式【４。。王宝芬【５１指出这样能调动患者的积极性， 教学互动，避免了传统的灌输式宣教。它既可避免少数护士 因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性指导，也可 避免某些护士采用“填鸭式”方式将指导内容一次性灌输给 患者的现象【６Ｊ。通过透析过程中交谈、口头指导、定期电话咨 询以及发放宣传小册子或科普书的方式进行健康教育Ｌ７。８ｊ＿。 靳惠萍【９】报道采用一对一的个案教育方法，以ｌＹｌ头讲解与文 字描述相结合，示教与指导相结合，理解与讲解相结合，对老 年患者及文化程度低的患者采用讲授法，达到了较好的效果。 ２健康教育的内容 ２．１心理护理患者的心理状态取决于其性格特征、社会支 持度以及疾病造成的痛苦程度［引。由于维持性血液透析患者 的透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点，患者易产 生悲观失望及不明原因的情绪波动，如抑郁、焦虑、逆反行
・３７８４・
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｏｃｔ，１８（３０）
维持性血液透析患者健康教育的进展
吴新莲
（广西壮族自治区人民医院，广西南宁５３００２１）
［关键词］ 尿毒症；维持性血液透析；健康教育 ［文献标识码】Ａ ［文章编号】
应为１～２ ｇ／ｄ。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各
种腌制食品；限制含磷高的食物如豆制品、坚果类、猪肝等，限 制含钾高的食物如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等∽Ｊ。向患者及家 属反复讲解合理膳食的重要性，对进食鼍过少的患者除加强 充分透析外应改进烹调方法，在不违反膳食原则的基础上，注 意食物的色香味，尽量适合患者的口味，以增进食欲，保证营 养的供给。通过实施饮食指导，提高了患者的营养状况，增强 了抵抗力，明确了营养状况与血透效果直接相关…Ｊ。 ２．３动静脉内瘘的指导 内瘘是维持性血液透析患者的生
为Ｌｌ ０｜，应鼓励患者采用有效的应对行为（１１］。透析中多与患
ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ）（１ ｋｃａｌ＝４．２ ｋＪ），以增加干体质量，从而
改善机体营养不良状态。２次／周的血透患者，适当限制水的 摄入，测量每１３的尿量，每１３水分摄取为每１３尿量＋５００
ｍＬ。
要求患者２次透析期间体质量增加量控制在体质量的３％～ ４％，逐步使患者接受长期控制水分的生活方式【ｌ引。维持性 透析患者盐的摄入量一般为３～５ ｇ／ｄ，无尿患者钠的摄入量
剂应饭后服，忌饮浓茶。使用促红细胞生成素的患者，要注意
【５］
王宝芬．糖尿病患者的健康教育进展［Ｊ］．哈，刘淑珍．护理路径在人工髋关节置换康复护理中的应 用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（６）：１１５４—１１５５
［７］岳晓红．维持性血液透析患者健康教育［Ｊ］．医药论坛杂志，
者沟通，建立良好的护患关系，了解患者心理动态变化，取得 患者的信任，进行双向交流．针对不同的问题给予热情耐心的 解释，及时安抚，疏导其不良情绪，以减轻患者心理压力。护 士应根据患者的文化程度及患者对医学知识的理解程度，给 予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、 血透的基本理论以及透析的注意事项…。鼓励患者之间沟通 与交流，将具有良好表达能力、对疾病有彻底认识、性格开朗 的患者与心理状态欠佳的患者安排同一时间透析，患者之间 有共同的体会与感受，更容易进行沟通。只要病情允许，鼓励 患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返１＝作岗 位，以体现自我价值，消除自卑感，增强自信心，提高心理适应
４３
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和 群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学［２引。通 过对维持性血透患者进行多种形式、各方面内容的健康教育， 患者疾病保健知识和疾病自我管理能力明显提高，不利于身 体健康的饮食和生活方式所致的并发症明显降低，患者明确 了规律透析、合理用药、合理饮食与血液透析效果及生存质量 提高的直接关系；患者在透析期间也配合医护人员的工作，建 立了良好的护患关系；同时护士的医学护理专业知识水平有 了很大的提高。但是随着社会的发展，患者对护理工作的要 求不断提高，因此，护士还要加强专科理论的学习和操作训 练，掌握新知识，总结经验，更新知识，以满足患者的不同需 求…。 ［
１００８—８８４９（２００９）３０—３７８４—０２
［中图分类号】Ｒ４５９．５
随着我国医学科学、经济水平的不断发展和全民医疗保 险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持 性血液透析治疗，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿 命逐渐向提高患者生活质量转变。在提高患者的生活质量 中，健康教育对预防远期并发症、提高患者的生活质量具有重 要意义【ｌ Ｊ。而健康教育是向人们传授保健知识、培养健康行 为的一项社会活动Ｌ２ Ｊ。护理健康教育已经成为当前护理学专 业最受瞩目的学科之一旧ｊ。近年来，护理人员对维持性血液 透析（血透）患者的健康教育有了更深入更广泛的认识，现综
述如下。
能力和承受能力，尽量保持平和健康的心态，积极配合治
疗‘１引。 ２．２饮食指导 慢性肾功能衰竭患者的营养状况是影响患
者生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之 一【１３】。血透患者饮食疗法的目的是既提供足够的营养，又防 止出现并发症，饮食的选择取决于残存肾的功能、血透频度和 尿量…“。根据每周的透析次数决定患者的摄入量，３次／周的 血透患者原则上不限制蛋白质摄入，蛋白质摄入量为１．２～１．５
万方数据
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｏｃｔ，１８（３０）
－３７８５・
善穿刺部位的修复力；土豆片冷敷、喜辽妥一类软膏每日２～３次 均匀涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，主要用以软化瘢痕和血
管，促进渗血吸收［１９】。
２００５．２１（９）：１１３４
［３】张同华。王六芳，徐喜平。等．在病房开展宣传教育的体会［Ｊ］． 中华护理杂志，１９９９，３４（４）：２４９ ［４］陈洪滔，胡立丽．糖尿病肾病早期诊断及临床意义［Ｊ］．内科杂
志。１９９９。１９（３）：１７１
２．４用药指导维持性血透患者常伴有高血压、贫血等，要 向患者介绍降压药、促红细胞生成素及铁剂的名称、剂量、作 用、用法、注意事项及可能产生的不良反应［２引。各种降压药 必须在医生的指导下正规长期服用，并监测血压，防止低血 压。透析血压波动较大以及透析过程经常低血压的患者透析 前停服降压药或减量，以免透析过程中出现低血压。口服铁
参考 文 献 ］
［２０］胡志燕．维持性血液透析患者的健康教育［Ｊ］．齐齐哈尔医学院 学报，２００３，２４（１１）：１３１７ ［２１］林荷芹．维持性血液透析患者的健康教育［ｊ］．中国健康教育，
２００３．１９（７）：５３４
［２２］王质刚．血液净化学［Ｍ］．北京：科学技术出版社。２００３：１０５７ ［２３］丁炎明．运用护理程序对患者实施健康教育［Ｊ］．实用护理杂
命线【ｌ ８｜。指导患者对动静脉内瘘的管理，说明其远期护理的 重要性及护理方法、可能出现的并发症、防护措施【ｌ引。告知 患者平时要保持内瘘侧肢体的清洁和完整，防止感染，禁止在 内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液，不戴手表、首饰，避免提重 物，平时不要穿紧袖口的衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕
头，以免压迫内瘘导致阻塞【１９ Ｊ。指导患者注意观察吻合口的 血管杂音及血管震颤的强弱，如发现血管杂音改变，搏动减
价值。 ３小 结
国中两医结合肾病杂志，２００４，１１（５）：６６ 【１４］蔡晓燕，张小冯，刘玉玲，等．慢性肾功能衰竭维持性血液透析 患者的健康教育［Ｊ］．中华保健医学杂志，２００８，１０（１）：６７—６８ ［１５］林惠凤．实用血液净化护理［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，
２００５：７１
［１６］周建丽，王爱武．健康教育改善血液透析患者生活质量的临床 观察［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（８）：２６ ［１７］姜金环．健康教育在维持性血透病人中的应用［Ｊ］．实用护理杂 志，２０００，１６（１０）：５３—５４ ［１８］胡红梅，周淑荣．维持性血液透析患者的健康教育［Ｊ］．牡丹江 医学院学报，２００５，２６（１）：５９—６０ ［１９］张海云，杨红梅．连续健康教育在血液透析患者动静脉内瘘保 护中的意义［Ｊ］．实用临床医药杂志：护理版，２００８，４（１）：４２—
志，２００３，１９（５）：７５