侧。
少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢 呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴 力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折 块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移 位，形成前移翻转位。
临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动 功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。
6.如未得到正确的复位，或固定不牢固，肱骨外髁骨折块 受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生长 过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停 止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形 缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并 可出现牵拉性尺神经麻痹。
肱骨外髁骨折
3.在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将 通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化 中心偏离此线。无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁 干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，X线片上 肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨 纵轴线。翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头 骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块 ，该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态 似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻 转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中 心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨 化中心外侧或下面。
位
骨
情
折
况
块
翻
转
移
位
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
移 位骨 情折 况块
翻 转 移 位
360
º
肱骨外髁骨折
由于肱骨远端扁平，受暴力的 冲击使肘外后部软组织被撕拉 呈一空隙，无骨骺阻挡，，为 骨折块的翻转移位创造了条件 。若旋转发生在两个轴心上， 表明骨折块上的筋膜完全被撕 裂，由于受到前臂伸肌的牵拉 ，使骨折面指向外侧，而关节 面则指向内侧。骨折块不但在 横轴上旋转，同时还在纵轴上 旋转，以致骨折块的内侧部分 转向外侧，而外侧部分转向内
1、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折
（依据外国学者随访治疗结果，有移位的骨折，骨折 端分离>2mm，必须行切开复位内固定手术治疗）
手术治疗方法
手术常规使用外侧J形入路：切口从肘关节上 方5cm开始，经过肱骨外髁上嵴，沿嵴向远 端延伸，到肱骨小头远端5cm处，转向后内 侧止于尺骨后缘。
概述
• 骨折部位特殊
肱 骨
• 多发生在6~10岁儿童
外 髁
• 晚期后遗症明显
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁骨折
1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指
应用解剖
肱骨外髁骨折
肱骨外髁被撕脱
病因与发病机制
1.多为间接暴力所致。 2.跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴 力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞 击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 3.若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨 外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向 前下移位。 4.肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。
移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨 擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车 端。
因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关 节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。
早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生 。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹 。
治疗方法
肱骨外髁骨折
• 手法整复固定
• 手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：1、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折
肱骨外髁骨折
手法整复成功标志
• 扪及肱骨外髁脊平滑 • 压住骨折块，活动肘关节屈伸良好 • 肘关节被动活动时无响声
(复位后仍需结合X线检查了解复位 情况)
手术治疗适应症
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
诊断要点
肱骨外髁骨折
肱骨外髁移位
肱骨外髁骨折X线
诊断要点
1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺 软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X 线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端 的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨 折，甚至完全漏诊。 2.实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几 乎为肱骨下端的一半。
病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
分型
1.无移位骨折 2.轻度移位骨折 3.翻转移位骨折
移
位
情骨
况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
肱骨外髁骨折
移
位
情
况
骨折仅有轻度移位
，骨折块上筋膜有
轻度撕裂
移
处理：如12周后仍未获得骨愈合，可跨越干骺端骨折块做一 楔形骨移植，再加用克氏针或螺钉补充固定。
术后处理
术后一般固定6周左右，定期随诊，如骨折愈 合后不断进展，去除内固定，间断取下石膏 夹板，渐进开始患肢功能锻炼，主动运动， 待X线显示骨折兼顾愈合后再去除石膏夹板。 部分延迟愈合患者需固定12周，期间进行间 断关节动度锻炼。
并发症及处理
骨折不愈合并肘外翻畸形பைடு நூலகம்
肱骨外髁骨折后骨不愈合是最常见的并发症。 国内最多见于患儿肘部外伤后没有得到及时 的、正确的诊断及不合理的治疗，待伤后几 个月后肘部功能仍不佳时，再进一步诊治， 此时已失去最好的治疗时机。另外虽诊断正 确，在治疗中因各种原因造成骨折块的移位， 局部纤维性连接，而发生骨不愈合。
肱骨外髁骨折
1.多发于6——10岁的儿童，成年人少见。
2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是 常见的肘关节损伤之一。
3.15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性， 肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。
4.肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。
5.前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱 骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整 复较为困难。