术毕送患者回病房，注意保暖，防止坠床 负责整理手术间，物品归位、关闭空调
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阑尾手术步骤
开腹
（1）在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、 5-7㎝的切 口，切开皮肤、皮下组织
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（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开 （3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜 （4）打开腹膜并保护
切除术中可能出现主要问题
阑 尾
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护理问题
切
除
疼痛 ●与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失 护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间
阑尾炎
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2
急性 阑尾炎
1
慢性 阑尾炎
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻 塞是急性阑 尾炎最常见 的原因，主 要是由于管 壁内丰富淋 巴滤泡的明 显增生。其 次是细菌生 长繁殖并分 泌内外毒素 损害粘膜， 引起感染
临床症状
1.腹痛:多数具 有典型的转移 性右下腹疼痛， 腹痛多始于脐 周或上腹部,数 小时后疼痛转 移并局限于右 下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体 温升高、脉率 增快全身中毒 症状，穿孔时 体温可达39℃ 以上
慢性阑尾炎
病因
多由急性阑尾 炎转变而来， 主要病变为阑 尾壁不同程度 的纤维化及慢 性炎性细胞浸 润。多数慢性 阑尾炎是由于 阑尾腔内有粪 石或阑尾粘连
临床症状
既往常有急性 阑尾炎病史， 剧烈活动或饮 食不节可诱发 急性发作
• 主要• 体现
是阑尾部位的 局限压痛。部 分病人在右下 腹可扪及阑尾 条索。X线钡 餐灌肠检查有 助于诊断
了解
熟悉
掌握
病人的基本情况
• 外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既往体 质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否 认外伤、手术输血史、肺结• 核•等传染病史，预防接种随当 地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病 治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不 伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续 性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。 查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右 下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃， 闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触 及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患 者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期 体重无明显增减。
解剖位置
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲 瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直 径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部• ，• 附于盲肠后内侧壁，三条结肠 带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基 底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。麦氏 点是选择阑尾手术切口的标记点。
告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。
去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿
告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12） 访视单填写字术间环境，调节好温度、湿度 与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间 做好患者心理护理，安抚紧张情•绪 • 保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作 与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并
•主要• 体征
1.右下腹压痛: 是最常见的主 要体征； 2.腹膜刺激征 象 3.右下腹块:压 痛性包块，边 界不清，固定 4.可作为辅助 诊断的其他体 征:结肠充气试 验；腰大肌试 验；闭孔内肌 试验
治疗方案
及早施行阑尾 切除术。非手 术治疗仅适用 于早期单纯性 阑尾炎或有手 术禁忌证者； 阑尾周围脓肿 先使用抗生素 控制症状，一 般3个月后手 术切除阑尾
手术室护理教学查房
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阑尾切除术
手术室李海萍
查房目的
1 低年资护士对阑尾手术重点掌握
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2 高年资护士对阑尾手术得到进一步提高
3 巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术 的护理配合
教学目标
01 02 03 尾急的慢解性剖阑位尾置炎的病因、临手床术症步状骤、和主术要前体、征术及•中治、•疗术方后案护理配合要点及注意事项
详细记录在手术护理单上
正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯 术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检
登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中
用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的所有内容，并将手
术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上
向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾 夹持阑尾系膜将阑尾提出 处理系膜 分离、切断阑尾系膜至根部 切除阑尾
（1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合 （2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端 （3）收紧荷包并包裹残面
关腹 探查无出血后
（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
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治疗方案
手术切除阑尾， 并行病例检查
急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
阑尾周围脓肿
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坏疽性及穿孔性阑尾炎
适应症
1
急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜
炎、弥漫性坏死性阑尾炎
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2
化脓性或坏死性阑尾炎
3
妊娠期急性阑尾炎
4
慢性阑尾炎急性发作
5
阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三
访视病人。首先自我介绍、核• 查•腕带信息，询问三史。患者既
往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺 结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒
患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性 交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术
前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部
个月仍有症状者
禁忌症
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1
急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑
尾的局部组织水肿明显此时不适合手术
2
阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行
手术
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麻醉
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硬膜外麻醉
术前访视
查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了
病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等， 术前免疫检查结果正常