效果评价：患者出入量平衡。
●
护理措施
潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等 ● 预期目标：患者各器官功能良好，未发生心脏骤停、多脏 器功能不全
氧饱和度86.4~91.5 ↓ （参考值：91.9~99.0%） 4、心电图：窦性心动过缓 5、彩超B超 ：肝硬化 脾偏大 少量腹水
实验室检查
6、检查： 2012-9-26 胸部平扫未见明显异常 2012-9-27 两肺少许渗出改变 2012-10-1 左上肺及两下肺炎症，两侧胸腔少量积液 2012-10-4 两肺感染，两侧胸腔少量积液 2012-10-11 两肺炎症，两侧胸腔少量积液，少量腹水
发病以来，患者神志清，精神软，纳差，大便未解，小便清长，体重无明显增减。
病史汇报 既往史： 有乙肝病史。无过敏史，无手术史，否认有高血压、糖尿病等疾病。
入院体格检查
患者神志清，T37.4℃，P80次/分，R20次/分，128/78。两侧瞳孔等大等圆，0.2，光放射存。咽红，扁桃 体两侧无肿大，颈部、锁骨上、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大， 心率80次/分 ，律齐，未闻杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
6、认识感知型态：认知感知无改变
戈登型态
7.角色关系型态：及家庭其他成员和睦 。 8.性生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。 9.自我感觉自我概念型态：患者对疾病及治疗缺乏了解，但主动配合各项检查和治疗工作 。 10.应对应激耐受型态：患者应对能力较好，有较好的家庭社会支持 。 11.价值信仰型态：无宗教信仰。
治疗经过
1、减少毒物的吸收：洗胃20000 （洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2％～5％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗 衣粉）
2、促进体内毒物排泄：血液灌流 （血液灌流应在6小时内最好，通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分， 从而减轻毒物对器官的损害）
3、加强支持治疗：甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗。
●
预期目标： 患者能维持有效呼吸，无呼吸困难
●
护理措施： 1.保持病室内安静、空气新鲜，取半坐位，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰 。 2.严密观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色 ，监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼 吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症。 3.一般不予吸氧（吸氧会导致肺纤维加重） ，只有在2<40并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼 吸衰竭、时早期应用机械通气。 4.遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效。
实验室检查
1、血常规： 白细胞16.01~23.7↑（参考：4.00~10.00×10﹡9 ） 2、生化检查：葡萄糖6.1~11.5↑（参考：3.9~6.1）
肌酐：1/10~3/10 109~168 ↑ 6/10~10/10 60~66 ↓（参考值：71~133）
尿素氮：7.2~ 11.9 ↑ （参考值：3.2~7.1） 血清钾2.54~3.42↓（参考3.5~5.3） 3、血气分析：氧分压48.2~59.0 ↓ （参考值：80.0~100.0）
百草枯中毒护理查房
教学查房
目录 病史汇报
护理查体 护理诊断
护理措施
一般情况：
姓名：
性别：
职业：
年龄：
婚育史：
入院时间：
住院号：
床号：
病史汇报
主诉：
现病史：
病史汇报
患者18小时前自行服用百草枯60后，出现恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，无伴腹 痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无意识障碍，无大小便失禁。约1小时后送至当地医院就诊，考虑百草枯 中毒，予洗胃20000，补液等治疗后，转来我院急诊就诊，予血液灌流，甲强龙针、环磷酰胺针抑制 免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗后，现为求进一步诊治收住入院。
护理诊断
1.低效性呼吸型态 及低氧血症、肺部炎症等有关
2.疼痛
与百草枯灼伤消化道等有关
3.感染
与腐蚀粘膜有关
4.体液不足
与呕吐引起体液丢失有关
5.潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等
6.有损伤的危险：出血 与肝素的应用等有关
7.焦虑
与患者角色改变等有关
护理措施
低效性呼吸型态 及低氧血症、肺部炎症等有关（10.9-10.12）
● 效果评价：患者能维持有效呼吸，暂无胸闷，气喘等不适主诉。

护理措施
疼痛 及百草枯灼伤消化道等有关（10.6-10.9）
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预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活
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护理措施： 1.做好口腔护理，观察口腔黏膜有无感染。 2.指导病人选择营养丰富、高热量、高维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣等刺激性食物。若因 口咽疼痛不能进食者，留置胃管鼻饲，以减轻痛。 。 3.必要时给予镇痛药。 4.做好心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。
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效果评价：患者口咽疼痛一般。
护理措施
感染 及腐蚀粘膜有关（10.1-10.10）
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预期目标：患者感染得到控制
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护理措施： 1.严格无菌操作，并做好各导管的护理。 2.遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效； 3.保证营养素的摄入，增强免疫力。 4.监测体温密切和血常规。 5.保持个人卫生和居住环境清洁、舒适，定时翻身、拍背，指导深呼吸，减少肺不张和肺部感染，每 天两次口腔护理，做好各项基础护理。
戈登型态
1、健康认知健康管理型态：患者无饮酒史、吸 配合治疗及护理工作。
烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但是能够
2、营养代谢型态：病人入院时体重55，经口进食，胃纳可。
3、排泄型态：排便正常，排尿每天500—700，进出平衡靠血透 。
4、活动运动型态：卧床，3级 。
5、睡眠休息型态：睡眠休息理想 。
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效果评价：患者体温正常，但白细胞偏高。
护理措施
体液不足 及呕吐引起体液丢失有关（9.26）
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预期目标：患者维持正常的体液平衡
护理措施： ● 1.密切观察患者的意识和生命体征变化，及时准确记录出入量，监测尿量，为补液提供有效依据。
2.定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3.观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 。 4.加强基础护理，做好皮肤的护理。