于中间支病变部位植入2.5×33mm Excel支架， 于LAD由远及近以2.5×15mm和2.75×36mm Partner支架植于病变部位，两支架重叠约 3mm。LAD近段支架植入后患者出现无复流， 立即给于盐酸替罗非班、硝酸甘油反复冠脉 内注入，血栓抽吸导管抽吸血栓后血流通畅。
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冠脉介入图像1
患者化验当日晨起药物未服
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第三次血栓弹力图
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三种抗栓治疗方案效果比较
A方案 阿司匹林100mg qd B方案 阿司匹林100mg qd C方案 阿司匹林100mg qd
氯吡格雷 75mg qd 氯吡格雷 75mg qd 替格瑞洛 90mg bid
15天 西洛他唑100mg bid 30天
7天
服药后如出现呼吸困难不必急于停药， 应监测相关指标及进行相关检查，如症 状逐渐减轻可继续服药，如不能耐受应 停药。
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谢谢！
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入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高型心 肌梗死。
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术前抗栓治疗方案
阿司匹林肠溶片100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 术前已连续口服9天。
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冠脉造影及介入治疗
造影结果：LAD近段＞95%狭窄，D1对角支 较小其近段＞95%狭窄，中间支近段次全闭 塞，LCX细小，RCA远端三叉后弥漫性病变。
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格 雷抵抗患者抗栓治疗1例
白求恩国际和平医院心内科 吴变稳 王冬梅 汝磊生 齐书英
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病例资料
患者女性73岁，主因发作性心前区紧缩 感3年，加重8天入院。于当地医院化验 心肌酶增高，诊断急性非ST段抬高型心 肌梗死。既往有高血压病史。
入院查心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、 V4-V6导联T波负正双向或倒置。
结果为：ADP抑制率为5.3%，AA抑制 率为14.3%。
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第二次血栓弹力图
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再次调整抗栓方案：
停氯吡格雷、西洛他唑 阿司匹林肠溶片100mg 1/日， 替格瑞洛负荷量180mg，维持 90mg 2/日 此方案口服1周后（2013-5-15）复查血
栓弹力图结果为：ADP抑制率为23.7%， AA抑制率为30.6%。
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讨论
本例为血栓弹力图确诊的氯吡格雷抵抗 病例，产生氯吡格雷抵抗的原因为其代 谢激活受CYP2C19基因型影响。
替格瑞洛为非前体药物，无需代谢激活， 故不受CYP2C19基因型影响。故对氯吡 格雷抵抗患者应用替格瑞洛抗栓治疗有 效。
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讨论
PLATO探究报告替格瑞洛治疗的患者中 有13.8%出现呼吸困难，其中约30%在7 天内消失。其机制可能为替格瑞洛通过 腺苷介导的机制增强腺苷诱导的呼吸困 难。
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冠脉介入图像2
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冠脉介入图像3
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术后抗栓治疗方案
阿司匹林肠溶片100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 术后1周（2013-4-8）血栓弹力图结果：
ADP抑制率为0%，AA抑制率为0%。
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第一次血栓弹力图
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调整抗栓治疗方案为：
阿司匹林肠溶片100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 西洛他唑 100mg 2/日 一个月后（2013-5-8）复查血栓弹力图
35 30 25 血小板抑 20 制率(%) 15 10 5 0
ABC
ADP抑制率 AA抑制率
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药物副作用
患者口服替格瑞洛首次负荷剂量后出 现明显呼吸困难，监测指脉氧97%， 肺部听诊无干湿啰音。查心电图较术 后心电图无明显变化。后症状逐渐减 轻，1周后仅有轻微气短。
口服替格瑞洛3天后出现鼻出血，为小 血凝块，未行特殊处理，约3-4天后消 失。