颅骨修补术前护理
四、做好心理护理 ★患者：恐惧心理 ★护士：耐心倾听，合理解答，做好健康宣教→消除疑虑和恐惧心理，
为术后康复打下良好的基础
颅骨修补术前护理
五、手术晨准备 ★测量生命体征，如有异常及时通知医生 ★按医嘱给予术前用药，术前30分钟肌肉注射阿托品及鲁米那 ★再次剃头，并用肥皂洗头，清水冲洗 ★准备好病历，CT、MRI等片子及术中带药等，以便带人手术室
内压增高者；缺损区头皮菲薄者；全身状况差者；神经缺损严重、生 活不能自理者。缺损面积<3cm，不影响功能和美观的缺损，不必修 补。 ⑵颅骨修补禁忌症：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。
颅骨修补适应症、禁忌症及时机
三、颅骨修补时机 一般认为，应在术后3~6个月进行，感染伤口在伤口完全愈合后6~12 个月进行为宜。 儿童则3~5岁后即可做成形手术
颅骨修补手术方法
所有患者均采取气管插管全麻下利用原手术切口，在肌层或冒状腱膜 下分离暴露出颅骨缺损部位，在头皮与保护脑组织的硬脊膜（脑组织 外面形成的膜性瘢痕迹）之间置入三维钛网，用钛钉沿缺损周缘固定 钛板，在切口后方1cm处头皮上戳一孔，放置引流管于钛板外，固定 引流管。最后逐层缝合头皮，引流管接引流袋或负压球，常规碘伏消 毒包扎切口。
颅骨修补术材料选择
自体颅骨瓣颅骨 颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可 长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者 缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态。
颅骨修补术材料选择
有机玻璃颅骨、硅橡胶 为早先的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性 差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、 失败率高，现较少应用。
到半流和普食
颅骨修补术术后护理
三、病情观察 ★给予心电监护：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱
和度24~48小时，每小时记录一次。 ★给予氧气吸入24~48小时 ★密切观察患者意识、瞳孔的变化，如有异常，及
时报告医生。 ★观察患者有无头痛、恶心、呕吐：颅内压增高时
一般为急性持续性头痛伴阵发性加剧，呕吐多发 生在头痛剧烈时，呈喷射状，与饮食无光，无恶 心感。
颅骨修补术及护理
-颅骨修补术的定义 -颅骨缺损和修补的原因 -颅骨修补术的材料选择 -颅骨修补的适应症、禁忌症及手术时机 -颅骨修补术术前护理 -颅骨修补术 -颅骨修补术术后护理
颅骨修补
颅骨修补术是针对脑外伤导致头颅 缺损而对头颅进行修补的一种脑外 科常见的手术。
颅骨修补术定义
颅骨缺损和修补的原因
颅骨修补适应症、禁忌症及时机
一、适应症
早期颅骨修补适应症为： ①患者全身情况良好，神志清，无肺部感染 ②无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷 ③无颅内及术区皮肤感染灶 ④头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显
移位，无脑积水。 ⑤颅骨缺损直径>3cm
颅骨修补适应症、禁忌症及时机
二、禁忌症 ⑴以下情况不宜行颅骨修补：局部皮肤有感染者；颅内存在感染灶致颅
颅骨修补术术后护理
五、引流管的护理 ★位置：低于创腔30cm ★保持引流通畅：每4小时挤压引流管一次，引流期
间每天更换负压引流器，并保持无菌及负压有效。 ★密切观察记录引流液的颜色、量及性状。一般引
流量在100~500ml每24小时（>500ml有出血可 能，<50ml提示有引流管堵塞可能） ★一般术后1~2天给予拔管
颅骨修补术术后护理
七、出院指导 ★拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤，以免发
生感染 ★避免摩擦和日晒修补部位，外出时戴遮阳帽，并避免在高
温环境下长时间工作 ★保持乐观心态 ★避免用脑过度，保证睡眠，生活规律、饮食营养全面 ★告知如果伤口出现感染、红、肿、热、痛，要及时返回医
院就诊 ★合并癫痫的患者做好用药指导及必要的急救方法。合并肢
一、完善术前检查 ★CT检查 ★血、尿、便常规 ★血生化、出凝血时间 ★肝肾功能检测 ★胸部X线、心电图等
颅骨修补术前护理
二、做好术前准备
★备皮 ★药物皮试 ★术前禁食水 ★备血
颅骨修补术前护理
颅骨修补术前护理
三、交代术前注意事项： ★注意保暖，避免受凉 ★进手术室前排空膀胱，取下贵重物品 ★有假牙者，取下假牙
一、缺损原因 多数：→开放性颅脑损伤
→火器性穿透伤 少数：→手术减压：去骨瓣减压术
→有病颅骨切除
颅骨缺损和修补的原因
二、颅骨修补原因： 解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等 问题 解决外形修复整形的问题
颅骨修补术材料选择
材料要求： 手术操作简单 并发症少 能反复塑形，达到外形修复整容满意的效果
颅骨修补术术后护理
六、并发症的观察和护理 ★颅内感染：术后遵医嘱使用抗生素，观察体温及伤口局部情况，及时
更换潮湿敷料。 ★面部肿胀的护理：抬高床头15~30°，头部伤口给予激光照射。 ★伤口疼痛护理：常见症状 ★观察有无癫痫发作，如有应及时报告医生给予相应的处理。并观察患
者的肢体运动功能，语言功能及精神障碍等
CT三维重建 技术
这项技术实现了钛 合金头骨与缺损部 位的精确结合，实 现对脑组织有效的 力学保护，达到良 好的治疗效果，还 减少了患者的痛苦， 治疗风险也大大减 少，患者术后恢复 期缩短，可以较快 的恢复工作，融入 社会。
颅骨修补术材料选择
颅骨修补适应症、禁忌症及时机
一、适应症 国内公认的标准颅骨缺损直径>3cm，特别是重要功能区的缺损，易 造成神经功能障碍。
颅骨修补术材料选择
金属代用品修复 : 目前最常用：钛网板 既往的重建手术一般是手工敲制钛合金网板 修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，
而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量， 进而增加手术成本。
颅骨修补术材料选择
三维钛板 : 优点：塑形比较容易 在术前即可完成，缩短了手术时间 使得患者术后发生积液及感染机会 大大减少 减轻了手术医师的劳动强度。
颅骨修补术术后护理
一、体位 ★全麻未清醒时：去枕平卧，头偏向一侧 ★全麻清醒后：采取仰卧位与健侧卧位交替，抬高床头15~30°，以利
静脉血液回流，减轻脑水肿。还应根据不同部位的手术给予相应的卧 位，以减少对创面的压迫，改善局部供血，避免切口皮瓣的缺血坏死。
颅骨修补术术后பைடு நூலகம்理
二、饮食 ★全麻未醒前：禁食水 ★全麻清醒后：给予高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，逐渐过渡
体功能障碍的患者教会功能训练方法
颅骨修补术术后护理
四、切口护理 ★防止切口感染：每班检查伤口敷料包扎情况，观察敷料有无渗血渗液 ，
保持敷料干燥清洁。若发现敷料松动渗出，应及时更换，并注意无菌 操作。 ★防止皮下积液：观察伤口周围头皮情况及有无肿胀压痛，强调平卧床 上4~5天，能有效防止。每次换药时要观察伤口有无红、肿，并询问 患者有无热、痛感。