6
标牌
7 投影机
8 广播喇叭
9 天花板
10 门窗玻璃
检查结果
应急措施
拆除
暂停 使用
立即 更换修 维修 复日期
本次检查小结
检查人员签名： 年月日
隐患处理结果
分管领导签名： 年月日
11
3 避雷
9
表四：校舍安全定期检查维修纪录（室内外线路）
序 检查 号 项目
检查内容
⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，
导线接头是否有绝缘措施
检查结果
⑵有无老化、使用铝线现象 室内 1 电线 ⑶每幢楼是否有保护接地，接地是否符合
规范要求
⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露 导线，直接在吊顶内接头现象
⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。 进户线瓷插保险处是否有防水弯。
.
校舍安全定期检查维修记录表
学校（盖章） 鄄城县彭楼镇王集小学
年月日
页脚
表一：校舍安全定期检查维修纪录
序
建成 使用功
检查结果
幢号
结构 层次
号
年份 能
外墙 内墙 梁柱 结构 屋面 栏杆扶栏 门窗玻璃
1
2
3
4
5
6
7
8
本次检查小结
检查人员签名： 年月日
隐患处理结果
分管领导签名：
年月日
2
9
表二：校舍安全定期检查维修纪录（体育器械）
体育 放置位置
检查结果
措
施
序
号
器械 名称
露天 室内 基座 基座 部件 部件 连接件 连接件松
暂停使 立即维 更换修
拆除
场地 场馆 牢固 松动 完好 损坏 牢固
动
用
修 复日期
1
本次检查小结
2
检查人员签名：
3
年月日
4
隐患处理结果
5
6
7
8
分管领导签名：
9表三：校舍安全定期检查维修纪录（地上其他附属物）
检查结果
措
施
地上附着物
序号 名称
基座 基座 部件 部件 连接件 连接件 拆除 暂停使用 立即维修
牢固 松动 完好 损坏 牢固 松动
更换修 复日期
本次检查小结
1 大门 2 宣传橱窗 3 旗杆 4 标牌 5 围墙 6 死树枯枝 7 窨井盖 8 其他 9 10
检查人员签名：
年月日
隐患处理结果
分管领导签名：
序 检查项目
号
检查内容
检查结果
配电房、 ⑴是否有专人管理，设备是否老化 1
发电机房 ⑵是否定期检查，安全维护情况如何
⑴有无接地线，接地线连接是否可靠
⑵插座接地是否有错误，零线火线是否 配电箱 接反 2 电器 ⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置
是否工作正常
措施
本次检查小结
检查人员签名：
年月日
隐患处理结果
⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象 室外 2 电线 ⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设
施，保护是否正常
⑷室外线路铺敷设是否合理、规范
措施
本次检查小结
检查人员签名：
年月日
隐患处理结果
分管领导签名：
年月日
10
表五：校舍安全定期检查维修纪录（室内悬挂物）
序 号
悬挂物名称
1
吊扇
2
壁扇
3
灯具
4 电视机
5 室内橱窗
出厂日期
部（只） 号
家
正常有效
7 投位影机
更换补充
不明丢 已经失效
日期
失
8 广计播喇叭
算
9 天机花板
机
本次检查小结
领 导 签 名 ：
房
1 0
音
门乐窗玻璃
室
年
检查人员签名：
月年 月 日
图
书
日
室
消
防 隐患处理结果
通
道
科
学
实
验
室
配
电
房
8
（
室
表七：校舍安全定期检查维修纪录（灭火器） 表八：校舍安全定期检查维修纪录（配电、避雷）
年月日
5
全定期检查 维修纪录（室 内悬挂物）
序号悬挂物名称
1 吊扇 2 壁扇
检查结果
拆除
本
次
应急措施
检 查
小
结
暂停 立即 更换修
使用 维修 复日期
6
3 灯具
4 电视机 5 室内橱窗 6 标牌
检 查 人 员 签 名 ：
年
月
日 隐 患 处 理 结 果
分 管
7
序号 1 2 3 4 5
6
放
检查结果
置数量 灭火器型 生产厂