血化瘀"为原则。壮骨关节丸具有补益肝肾,养血活血,舒筋活络,理气止痛的功效,临床应用 用壮骨关节丸治疗的基础上根据患者中医阴阳辨证情况, 适当加用补肾名药六味地黄丸 (滋阴补肾)或金匮肾气丸(温补肾阳)治疗,显示疗效明显提高， 故此报道， 以供参考。但是， 本研究受到研究时间,样本容量,及仅使用中成药等因素的限制， 还存在一些缺陷和不足， 需要在今后的研究中予以不断完善。 参考文献: [1]施桂英.关节炎概要[M].北京.中国医药科技出版社,2000:331-336 [2]郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药出版社,2002,349-352. [3]陈孝平,汪建平.外科学[M].第 8 版. 北京:人民卫生出版社,2013, 783-787. 416-418. [4] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志 ,2010,14(6): 编辑/许言
的慢性关节疾病, 亦称为增生性关节炎， 老年性关节炎， 肥大性关节炎等[3]。其发病率随着 年龄增长而明显升高，根据文献报道 50%， 而在 75 岁以上人群，80%患有骨性关节炎。 其病因目前尚未完全阐明。 一般认为是机
[4]
骨性关节炎 （osteoarthritis， OA） 是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征
注： 两组数据经统计学处理 <0.05， 具有显著的统计学差异， 说明治疗组疗效明显优
节， 侵蚀。 Ⅲ级： 中等关节间隙狭窄或不规则， 软骨下硬化， 肥大性结节、 侵蚀。 Ⅳ级： 中 等~严重， 关节间隙狭窄或不规则， 软骨下硬化， 肥大性结节， 轻到中度侵蚀和/ 或囊变， 偏 囊变， 半脱位。 位。 Ⅴ级： 严重， 关节间隙狭窄或不规则， 软骨下硬化， 肥大性结节， 中到重度侵蚀和 / 或 中医辨证施治： 劳损及亏虚为本病主要病因， 血瘀和肾虚为主要致病机制， 所以治表 现有腰膝酸软、 不耐疲劳、 五心烦热或伴有头晕， 耳鸣， 舌红、 少津， 无苔， 脉细数等肾阴虚 症者， 治疗上主要是滋阴补肾和强筋壮骨， 同时服用六味地黄丸和壮骨关节丸。对主要表 现有畏寒肢冷， 天气变化疼痛加重,晨僵， 舌淡、 胖、 嫩， 舌苔薄、 白、 滑 ,脉沉细弱等肾阳虚症 者, 治疗上主要是温补肾阳和强筋壮骨， 同时服用金匮肾气丸和壮骨关节丸。 关节炎患者纳入实验病例。 病例纳入标准： 符合西医诊断标准,,年龄在 18~65 岁,X 线片表现为Ⅰ~Ⅳ 级的膝骨性
临床医学
医学信息 2015 年第 28 卷 3 月 （9） Medical Information. Mar. 2015. Vol. 28 （9）
3 讨论 (adenocarcinoma of kidney)， 一般简称为肾癌 (renal carcinoma)， 是临床上常见的泌尿系统恶 瘤的 2%左右[4]。 肾癌患者早期病理变化主要表现为肿瘤是肾皮质内的小肿块， 临床上患者 毫无感觉。然而， 随着肾癌患者病程的逐加重并侵犯患者肾实质部分时， 患者才会表现出 也是肾癌晚期的主要临床症状， 仅有 4%~9%的患者出现这三种典型的临床症状， 而肾细 胞癌的主要的临床症状是间歇性无痛性血尿， 临床研究结果表明， 该症状出现时间的早晚 年稳定不增大的情况， 大多数情况下癌症已经转移。另外， 肾细胞癌患者临床上也会表现 出一些肾脏之外的临床症状， 例如高血钙、 红细胞增多、 低血钾、 高血压、 溢乳、 男性女性化 等， 有学者认为这些临床症状的出现可能与肾癌患者体内激素紊乱有关， 但在临床上不是 很常见。某些患者可能还会表现出白蛋白/球蛋白比例下降， 碱性磷酸酶水平升高， 凝血酶 肾细胞癌 (renal cell carcinoma， RCC) 临床上也称为肾上腺样瘤或 Grawitz 瘤、肾腺癌
六味地黄丸和金匮肾气丸联合壮骨关节丸治疗膝骨性关节炎 75 例疗效观察
刘刚锋 (西安 630 医院,陕西 西安 710089)
摘要:目的 观察六味地黄丸和金匮肾气丸联合壮骨关节丸治疗膝骨性关节炎的临床效果。 方法 将我院门诊治疗的 145 例膝骨性关节炎患者,随机分为对照组 70 例和治疗组 75 例两组, (65.7%),具有统计学意义( <0.05)。 结论 应用六味地黄丸和金匮肾气丸联合壮骨关节丸治疗膝骨性关节炎可明显提高疗效,值得临床推广。 关键词:膝骨性关节炎;治疗 升,严重影响着中老年人的健康和生活质量。 笔者以 "肾主骨"和"治肾亦治骨"理论为指导， 应用六味地黄丸和金匮肾气丸联合壮骨关节丸治疗膝骨性关节炎， 显示疗效较好， 现报道 如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院 2012 年 6 月 ~2013 年 12 月门诊治疗的 145 例膝骨性关节炎患者， 依照随机原则分为对照组和治疗组两组。 其中两组的性别， 年龄分布， 病程， 病情等级分布 情况经统计学处理差异均无统计学意义 （ >0.05） ， 具有可比性。 诊断标准： 依照美国风湿病学会 1995 年发布的临床 +放射学标准 [1]: ① 近 1 个月大多 膝骨性关节炎是常见病， 多发病， 随着社会人口老龄化进程的加剧,其发病率正逐年上
(3): 155-156. [3]Katusin D, Uzarevic B, Petroveeki M, et al. Clinical histopathological and flow cytometric properties of incidental renal cell carcinomas [J]. Urol Res, 2000, 28: 52- 56. [4]刘军 , 付庆国 , 邓尚廉 , 等 . 小肾癌的超声表现及其临床诊断价值 [J]. 中国超声诊断杂志 , 2004, 5: 104-107. 编辑/成森
1.2 仪器与方法 本研究中使用全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所
有限公司， 国食药监械 (准 )字 2012 第 3231258 号） ， 凸阵探头超声仪， 使用时频率设置为
3.5 MHz， 按临床常规方法经患者侧腰部、 前腹壁、 背部对患者肾脏进行多角度、 多切面反 复探查， 仔细观察肾脏大小、 形态， 记录肾窦回声， 观察肾包膜完整性和连续性， 特别需要 注意肿瘤的大小、 形态、 回声强弱、 内部结构及与邻近器官之间的关系。所有患者例均经过 病理学检测、 手术方法或 CT 检测进行确诊。 2 结果
炎患者， 有心血管,肝,肾,造血系统,内分泌等重要脏器疾病,类风湿性疾病,未按规定服药,资 料不全无法判定疗效者。 1.2 方法 两组患者治疗期间均要求避免剧烈运动和过度负重劳动。 1.2.1 治疗组 口服壮骨关节丸 （华润三九医药股份有限公司生产, 国药准字 Z44023377） 6g/次,2 次/d。对主要表现为肾阳虚者加服六味地黄丸 （浓缩丸， 兰州佛慈制药股份有限公 京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,国药准字 Z11020147） ， 5g/次,2 次/d。治疗 4w 观察疗效。 1.2.2 对照组 仅口服壮骨关节丸 （药物与治疗组相同）6g/次,2 次/d， 治疗 4w 观察疗效。 收稿日期： 2014-12-19 司生产， 国药准字 Z62020664）8 丸/次,3 次/d; 对主要表现为肾阴虚者加服金匮肾气丸 （北
性肿瘤之一， 临床上以肾透明细胞癌最为多见， 该病的全球发病率约为 0.06%， 约占恶性肿 典型的腰部疼痛、 腹部肿块以及血尿症状， 这三种临床症状被称为 "肾癌三联征 "， 该症状
25 例， 占总数的 58.14%； 双侧发病患者 0 例， 占总数的 0.00%。按照 Robson's 肾癌的超声 分期法， 从重到轻依次分为， IV 期： 肾癌患者病灶组织与周围器官分界不清， 并可见其他脏 器的转移性团块回声； Ⅲ期： 肾癌团块侵及肾周筋膜， 下腔静脉或肾静脉增宽， 并可见局限 淋巴结肿大， 其内有不规则结节样回声； Ⅱ期： 肾癌患者团块侵及肾周围结缔组织或脂肪， 仍局限于肾周筋膜回声以内； Ⅰ期： 肾癌患者团块仅限于肾实质内， 癌症无转移征兆， 未侵 及肾轮廓线。超声检查结果显示最大肿块为 142mm×120mm×100mm，最小团块为 30mm× 24mm×22mm。 超声声像图表现： 肾脏局部轮廓隆起、 体积明显增大、 肾外形失去常态， 肾窦受压变
等体征积分减少≥95%。B 显效： 疼痛等症状， 关节活动障碍体等体征积分减少 ≥70%， < 95%。 C 有效： 疼痛等症状， 关节活动障碍体等体征积分减少≥30%， <70%。 D 无效： 疼痛等
治疗后两组疾病疗效对比 显效 30 11 有效 22 29 无效 24 7 有效率 90.7% 65.7%
组别 治疗组 对照组 于对照组。 3 讨论
数时间有膝痛 ;②X 线片示骨赘形成 ;③关节液检查符合骨性关节炎;④ 年龄≥40 岁 ;⑤ 晨 僵≤30min;⑥有骨摩擦音。满足 1+2 条或 1+3+5+6 条， 或 1+4+5+6 条者诊断膝骨性关节 炎。 正常。 Ⅰ级： 轻微关节间隙狭窄。 Ⅱ级： 轻微~中等关节间隙狭窄， 软骨下硬化， 肥大性结 病情分级：膝骨性关节炎放射学分级标准 采用 Kellgren-LawrenCe 分级标准。 0 级：
43 例患者超声检查结果如下： 右肾肾癌患者 18 例， 占总数的 41.86%； 左肾肾癌患者
与肾细胞癌的发生部位关系紧密。肾细胞癌生长速度可快可慢， 生长较慢者甚至会出现几
含量降低等变化， 由于临床上肾癌患者的肿瘤标志物质没有特异性。这些指标的变化对肾 癌患者的定性或疾病的诊断意义不大。本研究结果表明， 超声检查在临床上对肾癌患者具 有较高的诊断价值，超声科医生具备较高的处理肾癌声像图的能力是提高对肾癌术前诊 断的特异性和敏感性的必要条件， 由于具备无创， 操作相对简单等优势， 超声诊断肾癌的 具有较高临床应用价值， 因此值得临床推广使用。 参考文献: [1]帕丽达 · 帕尔哈提, 娜迪热 · 铁列吾汗.超声诊断在肾实质性肿瘤中的诊断价值[J].中国肿 瘤临床与康复, 2012, 19(6): 564-565. [2]周冀杭, 盛明生, 吕琨. 超声诊断肾癌的临床应用价值[J]. 白求恩军医学院学报, 2008, 6